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人口老齡化背景下，醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的3點(diǎn)建議

發(fā)布時(shí)間 : 2021-02-14 瀏覽量 :

中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)
實(shí)際上，影響醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的因素是多方面的，在當(dāng)前人口老齡化加速發(fā)展的大趨勢(shì)下，繳費(fèi)人數(shù)占比下降和醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)都將對(duì)醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。

作者：戈艷霞中國(guó)社會(huì)科學(xué)院社會(huì)發(fā)展戰(zhàn)略研究院；王添翼惠靈頓維多利亞大學(xué)

醫(yī)療保障制度是減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、增進(jìn)民生福祉、維護(hù)社會(huì)和諧穩(wěn)定的重大制度安排。醫(yī)保的相關(guān)制度設(shè)計(jì)需要根據(jù)社會(huì)發(fā)展、疾病結(jié)構(gòu)變遷與人口老齡化程度不斷調(diào)整。過去幾十年我國(guó)人口結(jié)構(gòu)相對(duì)年輕，經(jīng)濟(jì)增速較快，基本醫(yī)保基金運(yùn)行良好，在改革窗口期收獲了改革紅利。未來(lái)十五年，伴隨著人口老齡化進(jìn)程加速和經(jīng)濟(jì)常態(tài)化發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保基金在收支平衡上或?qū)⒚媾R前所未有的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)。

合理籌資、穩(wěn)健運(yùn)行是醫(yī)保制度可持續(xù)的基本保證。為有效防范風(fēng)險(xiǎn)，確保基金可持續(xù)，2016年《“健康中國(guó) 2030”規(guī)劃綱要》明確提出要“健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和待遇水平調(diào)整機(jī)制，實(shí)現(xiàn)基金中長(zhǎng)期精算平衡”。2020年2月印發(fā)的《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（以下簡(jiǎn)稱《意見》）更是明確提出“建立與社會(huì)主義初級(jí)階段基本國(guó)情相適應(yīng)、與各方承受能力相匹配、與基本健康需求相協(xié)調(diào)的醫(yī)保基金籌資機(jī)制，切實(shí)加強(qiáng)基金運(yùn)行管理，加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。”

圍繞醫(yī)保基金的中長(zhǎng)期精算平衡及實(shí)現(xiàn)途徑，學(xué)界開展了不少討論。其中，李子君（2019）、封進(jìn)和王貞（2019）認(rèn)為延遲退休年齡能改善職工醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況；鄧大松和楊紅燕（2013）、史若丁和汪兵韜（2011）認(rèn)為提高繳費(fèi)率的改革方案更為有效；李亞青和申曙光（2011）、文裕慧（2015）提出退休職工參與醫(yī)保繳費(fèi)以緩解職工醫(yī)保基金收支不平衡；周長(zhǎng)洪（2005）、陳友華（2009）、王金營(yíng)和戈艷霞（2016）則提出通過優(yōu)化生育政策、增強(qiáng)生育政策包容性，來(lái)緩解人口老齡化及其帶來(lái)的相關(guān)問題。總體而言，已有研究主要集中于延遲退休政策效應(yīng)和退休職工參與繳費(fèi)的分析。

實(shí)際上，影響醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的因素是多方面的，在當(dāng)前人口老齡化加速發(fā)展的大趨勢(shì)下，繳費(fèi)人數(shù)占比下降和醫(yī)療需求持續(xù)增長(zhǎng)都將對(duì)醫(yī)保基金的可持續(xù)發(fā)展帶來(lái)深遠(yuǎn)影響。筆者依據(jù)2019年的基本醫(yī)保制度，考慮多方面核心因素，構(gòu)建了我國(guó)醫(yī)保基金的動(dòng)態(tài)收支平衡預(yù)測(cè)模型，結(jié)合未來(lái)人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)、人口健康趨勢(shì)和就醫(yī)需求、工資水平、參保負(fù)擔(dān)結(jié)構(gòu)變化等，預(yù)測(cè)了2020年-2035年我國(guó)醫(yī)保基金的收支平衡狀況，并對(duì)影響醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的主要因素進(jìn)行剖析，提出加快醫(yī)保基金制度改革、提高基金可持續(xù)發(fā)展能力的相關(guān)建議。

一、我國(guó)醫(yī)保基金收支結(jié)存的測(cè)算方法

我國(guó)現(xiàn)行基本醫(yī)保制度包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保。在籌資機(jī)制上，職工醫(yī)保是參保人和單位雇主按規(guī)定繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)比例共擔(dān)；居民醫(yī)保是參保人和各級(jí)財(cái)政按規(guī)定金額共擔(dān)。基本醫(yī)保支出一般被分解為住院報(bào)銷和門診報(bào)銷兩部分，兩種報(bào)銷支出有各自的起付線和報(bào)銷比例，且職工醫(yī)保和居民醫(yī)保在這兩種支出報(bào)銷上也有著各自不同的起付線和報(bào)銷比例。人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)變化也是決定醫(yī)保基金收支平衡的基礎(chǔ)性因素，特別是在當(dāng)前人口轉(zhuǎn)型期，人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)變化對(duì)醫(yī)保基金收支平衡有著不可忽視的影響：一方面，我國(guó)勞動(dòng)力規(guī)模和結(jié)構(gòu)變化將對(duì)醫(yī)保基金的繳費(fèi)收入帶來(lái)明顯變化；另一方面，隨著人口老齡化加速發(fā)展，老年人口的規(guī)模和比重不斷增加，參保人的總體醫(yī)療需求將逐年增多，醫(yī)保基金支出也會(huì)隨之增加。

據(jù)此，在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，醫(yī)保繳費(fèi)收入的計(jì)算方法可表示為：

其中，In表示第n年醫(yī)保繳費(fèi)收入。表示第n年的職工醫(yī)保繳費(fèi)收入函數(shù)，Z表示當(dāng)年職工醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)，表示職工醫(yī)保的人均繳費(fèi)基數(shù)，ωn1表示職工個(gè)人的繳費(fèi)比例，ωn2表示所在單位或雇主的繳費(fèi)比例；Inj(C*an+C*bn)表示第n年居民醫(yī)保繳費(fèi)收入函數(shù)，C表示當(dāng)年居民醫(yī)保參保人數(shù)，an表示居民人均繳費(fèi)金額，bn表示人均各級(jí)財(cái)政籌資金額。

醫(yī)保報(bào)銷支出的計(jì)算方法可表示為：

其中，Pn表示第n年醫(yī)保報(bào)銷支出。

表示第n年職工醫(yī)保報(bào)銷支出函數(shù)，xi表示i歲人口的住院次數(shù)，Xi為i歲人口的次均住院費(fèi)用，αi表示住院費(fèi)用報(bào)銷比例，yi表示i歲人口的門診次數(shù)，Yi為i歲人口的次均門診費(fèi)用，βi表示門診費(fèi)用報(bào)銷比例。

表示第n年居民醫(yī)保報(bào)銷支出函數(shù)，xk表示k歲居民醫(yī)保人口的住院次數(shù)；Xk表示次均住院費(fèi)用，μk表示住院費(fèi)用報(bào)銷比例；yk表示k歲居民醫(yī)保人口的門診次數(shù)；Yk表示次均門診費(fèi)用；υk表示門診費(fèi)用報(bào)銷比例。

進(jìn)一步地，第n年醫(yī)保基金收支結(jié)存tn可表示為：

tn=In-Pn

醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)存Tn可表示為：

Tn=Tn-1+tn

根據(jù)以上公式，將相關(guān)參數(shù)和基礎(chǔ)數(shù)據(jù)代入，即可得到醫(yī)保基金收支數(shù)據(jù)。需要說(shuō)明的是，本文中使用的2020年-2035年分年齡別的人口數(shù)據(jù)，來(lái)自作者前期的人口預(yù)測(cè)研究成果，詳細(xì)說(shuō)明參見《全面二孩政策實(shí)施下的中國(guó)人口發(fā)展態(tài)勢(shì)》一文。另外，任何一個(gè)預(yù)測(cè)模型都建立在一定的假設(shè)基礎(chǔ)上。本文在現(xiàn)有數(shù)據(jù)基礎(chǔ)上，遵循各因素變化規(guī)律盡可能合理設(shè)定假設(shè)條件。筆者假設(shè)預(yù)測(cè)期內(nèi)參保人年齡別的就診率和住院率延續(xù)2013年-2018年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的變化趨勢(shì)；次均就診費(fèi)用、次均住院費(fèi)用、職工工資延續(xù)2010年-2019年的增長(zhǎng)趨勢(shì)。此外，囿于數(shù)據(jù)限制，本文中的職工醫(yī)保基金未包含生育險(xiǎn)。

二、未來(lái)十五年我國(guó)醫(yī)保基金的收支概況

在現(xiàn)行醫(yī)保制度和以上假設(shè)前提下，預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，我國(guó)醫(yī)保基金的收支平衡不具有可持續(xù)性。預(yù)計(jì)在2026年醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)存將首次出現(xiàn)缺口，到2034年累計(jì)結(jié)存將首次出現(xiàn)缺口。分地區(qū)看，一些勞動(dòng)力人口流出較多、人口老齡化速度較快的地區(qū)將面臨更加嚴(yán)峻的醫(yī)保基金支付壓力（見圖1）。

通過對(duì)職工醫(yī)保和居民醫(yī)保的收支平衡預(yù)測(cè)，我們可以更明確地看出問題的嚴(yán)峻性。由于居民醫(yī)保參保人群的年齡結(jié)構(gòu)老化速度更快，居民醫(yī)保基金出現(xiàn)負(fù)值的時(shí)間可能更早。預(yù)測(cè)結(jié)果顯示，在現(xiàn)行制度下，到2021年左右居民醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)存即有可能出現(xiàn)缺口，到2023年左右累計(jì)結(jié)存也將首次出現(xiàn)缺口（見圖2-1）；再看職工醫(yī)保，雖然目前職工醫(yī)保基金尚有較多結(jié)存，但在現(xiàn)行制度下，職工醫(yī)保基金當(dāng)年結(jié)存也將在10年后，即2030年左右首次出現(xiàn)缺口，累計(jì)結(jié)存將在2039年左右出現(xiàn)缺口（見圖2-2）。

三、影響我國(guó)醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的主要因素

1、我國(guó)將進(jìn)入深度老齡社會(huì)

根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，一個(gè)國(guó)家或地區(qū)65歲及以上的人口比例達(dá)到7%以上，即可被稱為老齡化社會(huì)；65歲及以上的人口比例達(dá)到14%即可被稱為深度老齡社會(huì)；而當(dāng)65歲及以上的人口比例超過21%時(shí)，則被稱為進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)。

2021年是我國(guó)人口老齡化發(fā)展歷程中的重要節(jié)點(diǎn)。人口預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，進(jìn)入2021年后我國(guó)65歲以上老年人口占比將超過14%，我國(guó)將從老齡社會(huì)進(jìn)入深度老齡社會(huì)；之后，我國(guó)65歲以上老年人口比重將進(jìn)一步增長(zhǎng)到2025年的15%、2030年的19%和2035年的23%（見圖3）。需要特別注意的是，進(jìn)入2027年以后，伴隨1960年代中期我國(guó)第二次生育高峰人群陸續(xù)進(jìn)入老年階段，我國(guó)老年人口數(shù)量將加速增長(zhǎng)，預(yù)計(jì)2027年-2035年期間，我國(guó)65歲及以上老年人口年均增長(zhǎng)1270萬(wàn)人，屆時(shí)我國(guó)人口老齡化將進(jìn)入到一個(gè)新的加速發(fā)展時(shí)期。

2、未富先老，財(cái)政負(fù)擔(dān)沉重

發(fā)達(dá)國(guó)家進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)，人均GDP通常會(huì)達(dá)到10000美元：進(jìn)入深度老齡社會(huì)時(shí)，人均GDP平均在20000美元；進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)（主要指德國(guó)、日本）時(shí)的人均GDP通常達(dá)到40000美元。我國(guó)在2000年進(jìn)入老齡社會(huì)時(shí)的人均GDP只有800美元，預(yù)計(jì)2021年進(jìn)入深度老齡社會(huì)時(shí)人均GDP水平會(huì)略多于10000美元。發(fā)達(dá)國(guó)家在面對(duì)日益嚴(yán)重的人口老齡化現(xiàn)象時(shí)大都出現(xiàn)了醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)過重的情況，而我國(guó)處在相同人口老齡化階段時(shí)的財(cái)政儲(chǔ)備遠(yuǎn)不及發(fā)達(dá)國(guó)家，這意味著我國(guó)人口老齡化與政府財(cái)政支付能力之間的矛盾將更加突出，醫(yī)保制度也將面臨著更大的挑戰(zhàn)與壓力。

3、工資增長(zhǎng)乏力，醫(yī)保基金收入增速放緩

在繳費(fèi)比例一定的情況下，就業(yè)人員的工資收入增速將在很大程度上決定醫(yī)保基金的收入增速。2000年-2015年，我國(guó)經(jīng)濟(jì)經(jīng)歷了近15年的高速增長(zhǎng)，就業(yè)人員工資增長(zhǎng)速度很快，期間我國(guó)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資從9333元加速增長(zhǎng)到62029元，年均增長(zhǎng)速度38%。2015年以后，伴隨著國(guó)內(nèi)外經(jīng)濟(jì)社會(huì)形勢(shì)變化，我國(guó)就業(yè)人員工資增長(zhǎng)速度放緩，2015年-2019年期間，我國(guó)城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員年平均工資從62029元增長(zhǎng)到90134元，年均增長(zhǎng)速度下降至9%。受全球新冠肺炎疫情沖擊，進(jìn)入2020年后，經(jīng)濟(jì)下行壓力更趨增大，就業(yè)人員工資收入增速恐將進(jìn)一步放緩。根據(jù)中國(guó)經(jīng)濟(jì)的預(yù)測(cè)結(jié)果，2020年-2035年期間中國(guó)經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)速度預(yù)計(jì)將在3%-5%之間。假設(shè)該時(shí)期城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員的工資增長(zhǎng)速度與經(jīng)濟(jì)增速趨同，那么2020年-2035年期間工資年均增速在4%左右，工資水平將從96720元增長(zhǎng)到161010元（見圖4）。未來(lái)一段時(shí)期就業(yè)人員工資增長(zhǎng)速度明顯放緩，將在很大程度上導(dǎo)致醫(yī)保基金收入增速明顯放緩。

4、繳費(fèi)人數(shù)在參保人數(shù)中的比重持續(xù)下降

伴隨勞動(dòng)年齡人口的逐漸減少，醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)占參保人數(shù)比重將持續(xù)下降，繳費(fèi)負(fù)擔(dān)持續(xù)增大。根據(jù)2020年-2035年我國(guó)年齡別勞動(dòng)力人數(shù)和參保率以及退休人數(shù)等預(yù)測(cè)，全國(guó)醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)占參保人數(shù)的比重將從2020年的94%下降到2025年的93%、2030年的92%和2035年的90%，其中職工醫(yī)保繳費(fèi)人數(shù)占比下降速度更快，預(yù)計(jì)將從2020年的75%下降到2025年的72%、2030年的70%和2035年的68%（見圖5）。

如果將參保人數(shù)和繳費(fèi)人數(shù)之比定義為醫(yī)保基金繳費(fèi)負(fù)擔(dān)系數(shù)，那么2020年-2035年期間，我國(guó)醫(yī)保基金繳費(fèi)負(fù)擔(dān)系數(shù)將逐年增大，預(yù)計(jì)將從2020年的1.07增加到2025年的1.08，到2030年提高為1.09，2035年升至1.11；其中職工醫(yī)保繳費(fèi)負(fù)擔(dān)增加幅度更明顯，預(yù)計(jì)將從2020年的1.34增長(zhǎng)到2025年的1.38，并在2030年和2035年分別升至1.43和1.47。

5、醫(yī)療服務(wù)需求持續(xù)攀升

伴隨著我國(guó)居民健康意識(shí)的提升，居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的需求持續(xù)攀升。一是住院服務(wù)需求增幅明顯。全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)居民全年住院人次率約為18%，比1993年增加了14個(gè)百分點(diǎn)；全年人均住院次數(shù)約為0.18次，比1993年增加了0.14（見圖6-1）。二是就診服務(wù)需求增幅明顯。全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2018年我國(guó)居民兩周就診人次率約為23%，比1993年增加了6個(gè)百分點(diǎn)；全年人均就診次數(shù)約為6次，比1993年增加了1.6次（見圖6-2）。

6、人均衛(wèi)生支出增速較快

伴隨疾病診斷及治療水平的不斷進(jìn)步，治療和用藥費(fèi)用大大提高，這也成為我國(guó)醫(yī)療費(fèi)用上漲和個(gè)人衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的主要推動(dòng)力量。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)測(cè)算，2014年-2019年期間我國(guó)人均衛(wèi)生費(fèi)用的年均增長(zhǎng)速度為12.45%，人均可支配收入的年均增長(zhǎng)速度為9.02%。人均衛(wèi)生費(fèi)用的增長(zhǎng)速度明顯快于人均可支配收入的增長(zhǎng)速度（見圖7）。

在人均衛(wèi)生支出增長(zhǎng)的背后是次均醫(yī)療費(fèi)用的持續(xù)增長(zhǎng)。主要表現(xiàn)在兩方面：一是次均住院費(fèi)用增幅明顯。根據(jù)2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，2019年住院病人人均住院費(fèi)用9848元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲6.0%，是2010年的1.6倍（見圖8-1）。二是次均門診費(fèi)用增幅明顯。根據(jù)2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)數(shù)據(jù)，2019年門診病人次均門診費(fèi)用291元，按當(dāng)年價(jià)格比上年上漲6.1%，是2010年的1.7倍（見圖8-2）。

四、促進(jìn)我國(guó)醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的建議

以科學(xué)合理的管理達(dá)到基金收支平衡是實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)保制度可持續(xù)發(fā)展的重要前提。在人口老齡化背景下，我們要加快健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制，積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)基金運(yùn)行管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警防范，堅(jiān)決守住不發(fā)生系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)底線。

1、健全醫(yī)保籌資機(jī)制，擴(kuò)大醫(yī)保資金來(lái)源

堅(jiān)決貫徹落實(shí)《意見》關(guān)于健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制的具體要求。一是根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展情況逐步提高醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，確保基本醫(yī)保基金來(lái)源穩(wěn)定可持續(xù)。2018年7月，中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)稅地稅征管體制改革方案》，明確從2019年1月1日起，將包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)在內(nèi)的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)交由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收。相對(duì)于社保部門，稅務(wù)部門掌握職工工資數(shù)據(jù)，由稅務(wù)部門統(tǒng)一征收社保費(fèi)有利于解決長(zhǎng)期存在的費(fèi)基不實(shí)的問題，可以有效保護(hù)參保人的權(quán)益和基金的可持續(xù)發(fā)展。盡管中央已經(jīng)正式出臺(tái)文件，但目前還有相當(dāng)一部分企業(yè)的職工醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)仍以基本工資為基礎(chǔ)。建議盡快落實(shí)以實(shí)際工資確定繳費(fèi)基數(shù)，確保醫(yī)保基金收入增長(zhǎng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展步伐一致。二是完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制，均衡個(gè)人、用人單位、政府三方籌資繳費(fèi)責(zé)任。我國(guó)可借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)，在應(yīng)對(duì)日益增長(zhǎng)的醫(yī)保基金收支壓力上，逐步增加個(gè)人籌資繳費(fèi)比重，完善籌資分擔(dān)和調(diào)整機(jī)制。三是加強(qiáng)財(cái)政補(bǔ)貼力度，特別是增加對(duì)居民醫(yī)保的投入。建議進(jìn)一步提高煙草與酒類等影響居民健康的產(chǎn)業(yè)稅費(fèi)，并將部分稅收用于彌補(bǔ)醫(yī)療保險(xiǎn)基金缺口。四是鞏固提高統(tǒng)籌層次，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌，鼓勵(lì)推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌，做大做強(qiáng)基金池，增強(qiáng)基金抗風(fēng)險(xiǎn)能力。

2、改革醫(yī)保支付機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)保

支出結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)保基金使用效率

建立管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制，優(yōu)化醫(yī)保基金使用結(jié)構(gòu)，提高醫(yī)保基金使用效率。一是改革醫(yī)保支付機(jī)制。逐步適度提高需方分擔(dān)力度，提高個(gè)人自付比例，擴(kuò)大個(gè)人費(fèi)用分擔(dān)的醫(yī)療服務(wù)范圍，以避免過度醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。二是優(yōu)化醫(yī)保支出結(jié)構(gòu)。一方面，適度擴(kuò)大門診費(fèi)用的報(bào)銷范圍和提高報(bào)銷比例，通過加強(qiáng)“小病”和慢病的治療和管理，從根本上降低重大疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；另一方面，優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷藥品結(jié)構(gòu)，突出常見病、慢性病以及負(fù)擔(dān)重、危害大疾病和公共衛(wèi)生等方面的基本用藥需求，注重兒童等特殊人群用藥。此外，加快落實(shí)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶、建立健全門診共濟(jì)保障機(jī)制，提高醫(yī)保基金使用效率，逐步減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)現(xiàn)制度更加公平可持續(xù)。三是探索醫(yī)療服務(wù)和藥品器械分開支付方式，從體制機(jī)制上弱化醫(yī)院、醫(yī)生與藥品器械的經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，減少過度處方問題，控制醫(yī)療費(fèi)用過快增長(zhǎng)以及不合理的醫(yī)保支出浪費(fèi)問題。

3、加強(qiáng)醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展研究

未來(lái)10年-20年，伴隨人口老齡化的加快和經(jīng)濟(jì)常態(tài)化發(fā)展，我國(guó)醫(yī)保基金收支平衡面臨前所未有的風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)，急需加強(qiáng)基金風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警和防范。一是加強(qiáng)醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展研究，對(duì)影響醫(yī)保基金收入和支出兩側(cè)的核心要素進(jìn)行充分考慮，并建立常態(tài)化的監(jiān)測(cè)和預(yù)測(cè)分析機(jī)制。在人口老齡化加速發(fā)展的背景下，特別需要加強(qiáng)對(duì)居民醫(yī)療服務(wù)需求結(jié)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格等關(guān)系醫(yī)保支出的因素分析研究。二是科學(xué)編制醫(yī)療保障基金收支預(yù)算，加強(qiáng)預(yù)算執(zhí)行監(jiān)督，全面實(shí)施預(yù)算績(jī)效管理，實(shí)現(xiàn)基金中長(zhǎng)期精算平衡，健全基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、預(yù)警機(jī)制，確保基金運(yùn)行穩(wěn)健可持續(xù)。落實(shí)按統(tǒng)籌層次編制醫(yī)保基金收支預(yù)算，逐級(jí)匯總；同時(shí)把醫(yī)保基金預(yù)算納入政府預(yù)算績(jī)效管理體系，對(duì)于推動(dòng)醫(yī)保基金精算平衡，確保基金長(zhǎng)期可持續(xù)運(yùn)行具有十分重要的意義。（ZGYB2021-2）

原標(biāo)題：人口老齡化背景下醫(yī)保基金可持續(xù)發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)分析

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