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2021-02-01，中華護(hù)理學(xué)會(huì)下發(fā)護(hù)辦發(fā)字【2021】3號(hào)文件，根據(jù)《中華護(hù)理學(xué)會(huì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)管理辦法》規(guī)定，發(fā)布經(jīng)審核通過的《成人有創(chuàng)機(jī)械通氣氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作》(以下簡(jiǎn)稱<氣道內(nèi)吸引技術(shù)操作>）等10項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)的公告。
這10項(xiàng)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)，2021-02-01發(fā)布，自2021年5月1日實(shí)施。
下面，對(duì)團(tuán)體標(biāo)準(zhǔn)T/CNAS 02－2020 PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)操作進(jìn)行解讀。
《 PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)》的范圍和適用人群有哪些？
1、規(guī)定了成人 PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)的基本要求及操作要點(diǎn)。
2.適用于各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事 PICC 置管操作的醫(yī)護(hù)人員。
也就是說，從事PICC 置管操作的，可以是醫(yī)生，也可以是護(hù)士。
《 PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)》都牽涉到哪些術(shù)語和定義 ？
1.心腔內(nèi)電圖 intracardiac electrocardiogram; IC-ECG
將感知電極經(jīng)外周血管置入心腔并放置在心腔內(nèi)某一部位后記錄到的局部心臟電活動(dòng)。
2、PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)牽涉到以下縮略語
PICC：經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter）
SVC：上腔靜脈（superior vena cava）
CAJ：上腔靜脈與右心房交界處（cavoatrial junction）
《 PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)》都有哪些基本要求？
1.心電監(jiān)護(hù)儀或心電圖機(jī)的使用應(yīng)遵循 GB/T 9706.1 的規(guī)定。
2. PICC 置入操作的基本原則應(yīng)符合 WS/T 433 的規(guī)定。
3. 經(jīng)上腔靜脈置入的 PICC 尖端最佳位置應(yīng)為 SVC 下 1/3 段、接近 CAJ 處。
4.操作過程中應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私。
《 PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位技術(shù)》都有哪些操作要點(diǎn) ？
評(píng)估與準(zhǔn)備
1.評(píng)估心臟節(jié)律、心率，有無心律失常病史，心電圖上有無可觀察的 P 波。
2.評(píng)估是否植入心臟起搏器。
3.去除患者體表金屬物。
4.確認(rèn)患者著寬松衣物，操作前清潔安放電極部位的皮膚。
5.備好心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)、電極片、無菌導(dǎo)聯(lián)線。
6.遵照心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使用說明書安放電極，調(diào)試心電監(jiān)護(hù)設(shè)備/心電圖機(jī)使之示波清晰，描記并保存體表 II 導(dǎo)聯(lián)心電圖（導(dǎo)聯(lián)放置位置見圖 1、圖 2）。
（圖源見水印）
PICC 尖端心腔內(nèi)電圖定位
1. 描記體表 II 導(dǎo)聯(lián)心電圖（圖 3a）。
2.將 PICC 送入至接近預(yù)置管長(zhǎng)度時(shí)，用無菌導(dǎo)聯(lián)線將右臂電極（RA）與 PICC 支撐導(dǎo)絲連接。
3.判斷心腔內(nèi)電圖導(dǎo)管尖端位置：
a）隨著導(dǎo)管在 SVC 內(nèi)緩慢送入，心腔內(nèi)電圖的 P 波振幅逐漸高尖（圖 3b）；
b）繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示 P 波最大振幅（圖 3c）；
c）繼續(xù)送管，心腔內(nèi)電圖顯示 P 波呈負(fù)正雙向時(shí)，描記心電圖（圖 3d）；
d）回撤導(dǎo)管至 P 波最大振幅（圖 3c）后再回撤 0.5～1 cm，確定導(dǎo)管位置，描記心電圖（圖 3e）。
4.無心腔內(nèi)電圖特征性 P 波改變時(shí)，應(yīng)考慮發(fā)生導(dǎo)管異位等情況，可回撤導(dǎo)管后重新送入或在 X 線定位下調(diào)整導(dǎo)管位置。
5.置管后宜拍攝 X 線片，確定導(dǎo)管尖端位置及導(dǎo)管在血管內(nèi)的走行。
6.應(yīng)記錄導(dǎo)管尖端位置對(duì)應(yīng)的導(dǎo)管刻度，保存置管中的心電圖（圖 3a、圖 3d、圖 3e）。
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