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有些事情是需要時間觀察的，特別是一些政策走向，我們確實需要對一些問題進行一些探討，需要有提前應對的預案，比如醫聯體政策。在政府采購社會辦醫服務的前提下，鼓勵更多社會辦醫參與緊密型醫共體建設。
醫共體是不是醫聯體的一種形式，醫聯體、醫共體作用怎么樣？對社會辦醫的有無影響，作用如何？帶著諸多問題，醫政參考姬華奎近日依次請教采訪了上海市衛生健康委員會規劃發展處（研究室）處長徐崇勇、安徽濟民腫瘤醫院院長劉愛國教授、貴州省六盤水市秦虎六枝特區郎岱鎮衛生院院長秦虎、 陜西省咸陽市渭城區朝陽社區衛生服務中心主任黃水山等醫共體建設者與思考者。
醫院的運營格局決定未來，視野決定方向，其投資者的初心很重要，無論是社會辦醫還是政府辦公立機構。
上海市衛生健康委員會規劃發展處（研究室）處長徐崇勇介紹，只要還是按照國有醫療企業的思路來推進公立醫院改革發展，人民群眾肯定不滿意。道理很簡單，國有醫療企業是以利潤為中心，而不是人民健康為中心。改革發展方向錯了，跑得再積極，有什么用呢？
中國抗癌協會理事、中國腫瘤協作中心常委、安徽省抗癌協會理事長、蚌埠醫學院附院腫瘤外科原主任、安徽濟民腫瘤醫院院長劉愛國教授介紹，醫聯體是松散的互惠互利的，省市縣三級醫供體則是人，財，物，患者四統一，絕大部分地區是不允許社會辦醫參與的，劉愛國院長，建議社會辦醫與公立醫院在醫聯體和醫供體的地位上政策應是平等的。
2018年7月26日國家衛生健康委員會國家中醫藥管理局發布《醫療聯合體綜合績效考核工作方案（試行》（國衛醫發〔2018〕26號）中醫聯體綜合績效考核指標體系，根據組織實施規劃：參與醫聯體建設的社會力量舉辦醫療機構、護理院、康復醫院有數量要求。
2019年3月13日安徽省衛健委發布《醫療聯合體綜合績效考核工作實施方案（試行）的通知》，要求：區域內社會力量舉辦醫療機構、護理院、康復醫院參與醫聯體建設，無社會辦醫療機構聯體建設扣0.5分。
將社會辦醫院參與醫聯體，納入地方衛健委對醫聯體的績效考核之中，目前以績效考核的方式、激活社會辦醫療參與醫療體，無疑會倒逼相關部門和公立醫院轉變觀念，扶持社會辦醫，為提升各級醫療機構服務水平。
2019年5月28日，安徽省人民政府辦公廳 發布《關于推進緊密型縣域醫共體建設的意見》。明確：醫共體牽頭醫院原則上應為二級以上（含二級）非營利性綜合性醫院，為推進緊密型縣域醫共體建設，合理界定政府公立醫療衛生機構出資人的舉辦職責，建立政府辦醫責任、內部運營管理、外部治理綜合監管三個清單，清單明確政府對公立醫療衛生機構規劃、發展、建設、補助、債務化解等內容。毫無疑問，安徽省這項推進緊密型縣域醫共體建設的意見政策沒有涉及社會辦醫。
醫共體醫聯體是對社會辦醫有一定沖擊。
中部地區某民營醫院不愿透露姓名的院長章先生（化名）告訴筆者，這幾年公立醫院以醫聯體和醫共體慢慢覆蓋二級、一級、鄉鎮衛生院、診所，形成一個轉診網絡。民營醫院以后自然流入的患者會越來越少，經營會越來越困難，雙向轉診幾乎是在公立醫院之間運行。原來轉診我們可以給點介紹費，現在又不可以了，講你這是買病人。在我們那個技術力量沒有明顯比公立醫院高很多的情況下。公立醫療機構就不會轉診到我們這些私立醫院去。所以我認為醫共體醫聯體是對民營醫院的一大打擊。
對于政府辦的衛生院等基層醫療交通和政府采購服務的社會辦醫，參與醫共體、醫聯體建設，確實享受到醫共體牽頭單位業務指導，管理培訓等服務。
貴州省六盤水市秦虎六枝特區郎岱鎮衛生院院長秦虎告訴筆者，醫聯體是縣級以上醫院組建醫聯體，縣域內的醫院組建醫共體，人財物統一管理。聯是聯合，共是共有，后者更為緊密，醫共體不屬于醫聯體，醫聯體是一種松散型，是一種聯系協作關系，醫共體是一種緊密型，是一種隸屬關糸，是在龍頭醫院的管理下開展工作。醫共體只能一個，因要接受管理，醫聯體可以多個，郎岱鎮衛生院醫共體龍頭醫院是六盤水市二醫，我們的人財物上劃給二醫管理，他們對我們有業務指導，管理及考核等。
“在鎮上就能享受區里醫療專家的服務,很高興。"在六枝特區郎岱鎮衛生院,《當代貴州》全媒體記者記者邸凌見到了做完髖關節置換手術的張巖林。郎岱鎮衛生院院長秦虎介紹,本院不能進行髖關節置換手術,所以鎮醫院請了"醫共體"牽頭醫院——六盤水市第二人民醫院的骨科專家前來跟蹤治療。像張巖林這樣能夠用基層的醫療服務價格享受縣級醫院專家服務,得益于六枝特區"醫共體"服務體系的建設。（來源2018年01期 《當代貴州》報道）
陜西省咸陽市渭城區朝陽社區衛生服務中心主任黃水山，原系沈陽軍區第二二零醫院軍醫，轉業到陜西中醫藥大學附屬醫院工作。于2006年自己創建了這所社區衛生服務中心， 經政府有關部門批準組建，屬咸陽市唯一的一家非營非利的社會辦衛生服務中心，屬政府購買服務，現陜西中醫藥大學，西藏民族大學醫學院，全科醫師實習基地，陜中附院協作門診，市中心醫院醫聯體單位。
黃水山主任向醫政參考姬華奎介紹，醫聯體也是一種醫療組織的形式，應該是以區域內的三級、二級、社區衛生服務中心及基層的醫療資源聯合在一起，‘形成一個醫療互聯互助與共享的系統。通常是由這些組織共同組成的一個醫療聯合體，目的是使區域內的醫療服務更加有效，更加便捷，并在現有的體制下較好地解決群眾看病難，看病煩的問題。形成了一個轄區內分級診療的上下聯動的互幫、互助的醫療組織，并沒有改變醫院之間的組織結構醫療關系。
醫共體應該是在一個區域內的醫院與其他醫療機構和組織聯系在一起重新組合、重新構建的一個整體性全新醫療組織構架。它的主要特點體制及主要特征是法人的統一性和醫療組織緊密性發生的變化，由此醫供體這一組織的特點主要并不是醫聯體，而是醫療集團組織的屬性。醫共體是一個全新的醫療組織形式，也是一個醫療集團和一個重新組織醫療的新組織。醫聯體是上下聯動，提升服務質量，方便百姓就醫，有效開展醫療合作是另一種不同的組織形式。
基層醫療衛生工作是我國深化醫改的重點，城市大醫院人滿為患與基層醫療服務能力不足、資源緊缺并存，這是多年來束縛地方醫療衛生服務水平提升的頑疾，由于社會辦醫參與醫共體建設的有效路徑和實現方式尚待探索，一切在不確定中，或漸進式趨于完善，但是社會上出現了醫共體建設導致基層社會辦醫的病源被醫共體截留，社會辦醫發展空間受擠壓等聲音，不過，值得欣喜的是，不乏咸陽市渭城區朝陽社區衛生服務中心等社會辦醫在參與醫共體建設中獲得醫共體牽頭單位業務指導，管理培訓等服務。在政府采購社會辦醫服務的前提下，鼓勵更多社會辦醫參與緊密型醫共體建設，或成為未來醫聯體發展方向 。
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