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11月15日，國家衛健委發布的《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》明確，2020年按照國家統一部署，擴大國家組織集中采購和使用藥品品種范圍。綜合醫改試點省份要率先推進由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款，其他省份也要積極探索。
醫保部門將直接和藥企、商業結算貨款。
湖北省醫藥行業協會秘書長程波濤告訴賽柏藍，醫院拖欠藥企的藥款嚴重。以前醫院可在購進價基礎上順加15%銷售，醫院從藥品銷售之中尚有獲利。如今取消加成了，醫院從藥品中毫無獲利，而醫院還有采購物流成本和管理人員薪酬，沒有藥品收益的醫院就會變本加厲拖欠藥款，變相獲得收益（藥品壓款挪作醫院建設、設備采買和其他支出）。
長期以來，醫院回款是整個醫保支付環節中的最慢一環，導致企業出于成本考慮降價空間有限，而目前的醫改方向，就是要降低藥價惠濟民生，所以醫保出手直接付款，目的是推動更大范圍內的改革。
▍布局全面招采合一、帶量采購
筆者分析，衛健委文件中“由醫保經辦機構直接與藥品生產或流通企業結算貨款”的態度，實際上還有打消藥企忌憚貨款收回周期過長的顧慮。對于及時結算回款，也是國家帶量采購方案，以及各省實施帶量采購擴圍時著重強調的重點。
簡單說，就是給藥企吃定心丸：降價別擔心，銷量有保證、貨款準時結。此次衛健委的文件要求醫改試點省份率先推進醫保結算貨款，顯示出以醫保支付方式改革為抓手的布局，越來越明顯。
南京樂藥創業投資管理有限公司合伙人郭新峰告訴賽柏藍，打通支付環節，減少醫院占款，是醫保局主導的招采合一帶量采購的必然，醫院本來就不應該涉及藥款，醫保局才是購買者、支付方，醫保局作為醫保支付方對支付環節的改革已是箭在弦上。
他分析，減少一個回款支付環節，提升支付效率，將支付環節通過商業公司集中起來，為形成統一市場、招采合一打下基礎，也是為地方版的4+7帶量采購做好準備。
而醫院失去結算貨款的權限，醫保局繞過零碎的單個醫院（回款環節，醫院拖欠藥款最長，從30天、45天到3個月、12個月不等），將支付環節通過商業公司集中起來，為形成統一市場、招采合一打下基礎。
▍地方版4+7：未過評仿制藥，藥價大幅下降
實際上，國家衛健委《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣福建省和三明市深化醫藥衛生體制改革經驗的通知》就表明：2020年９月底前，綜合醫改試點省份要率先進行探索采取單獨或跨區域聯盟等方式，按照帶量采購、招采合一、質量優先、確保用量、保證回款等要求。
按照規劃，國家組織結合各省單獨探索實行帶量采購，將會是明年醫改呈現出來的重頭戲，也是帶量采購從4+7試點到覆蓋全國的節點，此后會更加完善，深耕細作，對醫藥行業的影響也會越來越確定。
郭新峰透露，目前國家醫保局與省醫保局在組織帶量采購時有比較清晰的分工：過評藥品由國家醫保局組織談判，而未過評藥品的帶量采購由各省醫保局來牽頭實施。
在政策推動下，地方醫保局主導自己的帶量采購，也將采取以量換價、低價中標的方式，藥企必將大幅降價確保中選，最終未過評仿制藥藥價將大幅下降——其模式和4+7以及擴圍一樣。
事實上，11月12日湖南省公共資源交易中心發布《2019年公立醫療機構抗菌藥物專項集中采購公告》公布52個抗菌藥采購量，比價擇藥。
▍大量同質化藥品將被淘汰
這對有實力的藥企是利好，兩極分化會更明顯，知名醫藥人周九平告訴賽柏藍。
他判斷，在醫保經辦機構掌握藥品集采和貨款支付后，醫保資金的使用會更高效，中標企業的資金回流有更好的保障，行業集中度會快速提升，與此相對的是大量同質化藥品將被淘汰——這個其實就是帶量采購帶來的效應。
帶量采購還會繼續擴大，同質化產品的生存空間越來越有限，metoo不行了,至少要mebetter，最好innovate。周九平直言，這跟目前整個國家供給側改革產業升級的方向是一致。醫藥企業以前的同質化太嚴重，產能過剩低水平重復，醫藥行業的改革，也是順應國家供給側改革大方向，在做產業升級。
實際上這種趨勢不難判斷，郭新峰說，未過評仿制藥在帶量采購、招采合一的地方4+7集采中，為了爭奪市場將展開激烈的價格博弈。如廣州GPO，注射用埃索美拉唑最低價探底到39元。
從國家版帶量采購談判看，價格戰不可避免。那些產能低、成本高，有同等藥品質量，但沒價格優勢的仿制藥企業將面臨淘汰。
不過，對于全面實施帶量采購的趨勢，也有醫藥人對賽柏藍表示難度比較大，如果您有其他見解，歡迎留言探討。
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