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醫保治理的理念，就是醫保各方相關利益主體地位平等、對等談判，自主達成合同并執行合同的理念。這種理念不同于傳統管理的理念。
在傳統管理中，管理者和被管理者的地位不對等，具有顯性或隱性的上下級關系。以公立醫院為例，上級部門對公立醫院進行管理時，醫院處于被動地位，很容易形成“父子”關系；上級部門擁有管理公立醫院的權利，自然也要承擔相應責任，比如確保公立醫院不破產。
但在醫保治理理念中，醫保部門不是公立醫院的上級，而是地位對等的合同主體。兩者之間的關系是通過雙方對等協商談判形成的合同關系，雙方的責任和權利都體現在合同約定中。醫保部門沒有對公立醫院發號施令的權利，也不承擔公立醫院破產的責任。
樹立醫保治理理念，對于正確理解總額預算制和醫保部門對公立醫院的監管具有重要意義。總額預付制和傳統的財政撥款制具有重大差別。前者屬于醫保治理范疇，后者屬于行政管理范疇；前者是由醫保部門和公立醫院平等協商談判形成的，后者是由上級部門決定的，體現上下級關系；前者對公立醫院不承擔兜底責任，后者則要對公立醫院承擔兜底責任。如果不能正確樹立醫保治理的理念，醫保部門的總額預算制就有可能成為變相的財政撥款。
醫保部門對公立醫院的監管，與衛生行政部門對公立醫院的監管具有重大差別。衛生行政部門對公立醫院的監管，是上級對下級的監管，是衛生系統的內部管理；而醫保部門對公立醫院的監管，是基于二者之間的合同關系，是甲方對乙方的監管，是買方對賣方的監管，這種監管體現的是一種治理而非傳統管理。
醫保部門對醫保定點醫院的監管是為了保障合同的順利執行，避免違約。在醫保治理體系中，醫保機構無權強迫公立醫院成為其醫保定點醫院，但有權拒絕不符合條件的醫療機構申請者，也有權取消嚴重違約者的醫保定點資格；每一家醫院也都有權選擇成為醫保定點醫院，或決定退出醫保定點單位。從這種意義上看，醫保部門和公立醫院之間的地位是平等的。
醫保治理理念對醫保部門和公立醫院都提出了新的要求。就醫保部門而言，應該用協商談判的辦法解決醫保改革中的重大問題，避免“一言堂”；醫保支付方式改革必須與醫療服務供給方充分溝通、協商談判，畢竟合理的價格本來就是由供給和需求雙方決定的。就公立醫院而言，應該放棄“等、靠、要”的傳統思維，既要弱化與衛生行政部門的“父子”關系，更要避免與醫保部門形成新的“婆媳”關系。
來源：中國醫療保險
作者：呂國營 中南財經政法大學醫療保險研究所所長
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