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來源：中國醫(yī)療保險
作者：榮實彭志超成都市醫(yī)保局信息中心
近期，習近平總書記在中央政治局第十八次集體學習時強調(diào)，“區(qū)塊鏈技術的集成應用在新的技術革命和產(chǎn)業(yè)變革中起著重要作用”。那么在醫(yī)保領域尤其是醫(yī)保監(jiān)管領域，區(qū)塊鏈技術如何應用呢？成都市醫(yī)保局信息中心開展了探索研究。
一、什么是區(qū)塊鏈？
區(qū)塊鏈技術被認為是繼蒸汽機、電力、互聯(lián)網(wǎng)之后，下一代顛覆性的核心技術，將可能徹底改變整個人類社會價值傳遞的方式，它提供了一種記錄并傳達價值的新方式，能夠讓價值傳遞變得更加透明、民主、高效、安全和去中心化，區(qū)塊鏈甚至被預言將引領人類互聯(lián)網(wǎng)第三次巨變。
區(qū)塊鏈是一種將數(shù)據(jù)區(qū)塊有序鏈接，并以密碼學方式保證其不可篡改、不可偽造、可追溯。
區(qū)塊鏈作為一種底層協(xié)議或技術方案可以有效地解決任何問題，實現(xiàn)價值的自由傳遞，在數(shù)字貨幣、金融資產(chǎn)的交易結算、數(shù)字、存證防偽數(shù)據(jù)服務等領域具有廣闊前景，在醫(yī)保支付這種準金融系統(tǒng)中更有研究價值。
區(qū)塊鏈是一個去中心化的系統(tǒng)，“去中心化”在區(qū)塊鏈世界里面是一個重要的概念，很多模型（如共享數(shù)據(jù)的維護、時間戳的設計、網(wǎng)絡的維護、節(jié)點間的競爭等）的設計都依賴于這個中心思想。去中心化就做到了公開透明和民主決策，幫助用戶有效的形成自下而上的決策，共同參與重大決策。
去中心化，不是不要中心，而是由節(jié)點來自由選擇中心、自由決定中心。簡單的說，中心化的意思，是中心決定節(jié)點。節(jié)點必須依賴中心，節(jié)點離開了中心就無法生存。在去中心化系統(tǒng)中，任何人都是一個節(jié)點，任何人也都可以成為一個中心。任何中心都不是永久的，而是階段性的任何中心對節(jié)點都不具有強制性。
二、目前醫(yī)保監(jiān)管建設中的不足
（一）信息不對稱。目前患者的醫(yī)療信息都掌握醫(yī)院手中。醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構之間存在信息不對稱問題導致醫(yī)保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構相互獨立，大量關鍵信息無法實現(xiàn)共用，從而無法對醫(yī)療費用的發(fā)生、就診人員的相關信息進行實時監(jiān)控，所以需要參保人不斷提供各種各樣的證明。
（二）監(jiān)管不完善。目前國內(nèi)各地區(qū)之間存在醫(yī)保目錄范圍和報銷比例不一樣的情況，異地就醫(yī)報銷手續(xù)復雜，時間周期長，監(jiān)控規(guī)則沒有隨著各地政策差異相對調(diào)整，監(jiān)控時效嚴重滯后。
三、區(qū)塊鏈在醫(yī)保智能監(jiān)管中的作用思考
區(qū)塊鏈技術是參與方之間通過共享共識的方式建立的公共賬本，因此可以在參保人、醫(yī)院、醫(yī)保經(jīng)辦機構之間建立強有力的信任關系。相信有了區(qū)塊鏈的助力，未來的醫(yī)療領域和醫(yī)療保障領域都會取得更大的突破。
（一）醫(yī)保監(jiān)管全流程留痕上鏈。
針對目前國內(nèi)各地區(qū)之間存在醫(yī)保范圍和報銷比例不一樣的情況、異地就醫(yī)報銷手續(xù)復雜、時間周期長等問題。區(qū)塊鏈系統(tǒng)平臺則允許患者、醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構安全、適時地查看患者健康與就醫(yī)狀況，提高整個進程的速度和透明度，醫(yī)保信息管理、維護數(shù)據(jù)庫、基金的支付、資料審定等信息全部上鏈存儲，鏈上查驗，安全可信，方便快捷。
（二）打擊欺詐騙保確保公平公正。
區(qū)塊鏈上存儲的個人信息準確、真實且不可篡改，將有效避免醫(yī)保欺詐，醫(yī)保經(jīng)辦機構對醫(yī)療檔案的每一次調(diào)用，都將被記載在分布式數(shù)據(jù)庫上，并保證可審查性，透明性，安全性。甚至可以在聯(lián)盟成員之間進行合理的數(shù)據(jù)共享，有效地發(fā)現(xiàn)和排除醫(yī)保欺詐。
（三）全面提升醫(yī)保監(jiān)管智能化水平。
區(qū)塊鏈可以減少醫(yī)保中心端監(jiān)控負擔，抓住當前醫(yī)保支付存在的弊端，通過區(qū)塊鏈存證查驗系統(tǒng)能很快的完成一次醫(yī)保支付資格審查，通過智能合約，實現(xiàn)智能支付，而非像過去一樣需要幾小時甚至更長時間，大幅度降低人力和時間成本。區(qū)塊鏈網(wǎng)絡可望為醫(yī)保經(jīng)辦提高處理效率，并加強醫(yī)療信息交換的安全性。
四、區(qū)塊鏈如何服務于醫(yī)保監(jiān)管？
（一）助力挖掘預測：由于可以廣泛訪問區(qū)塊鏈上的數(shù)據(jù)，使得參保人員就診數(shù)據(jù)可以實時動態(tài)的提供給區(qū)塊鏈上的每個參與者，同步訪問數(shù)據(jù)推動了預測計數(shù)的普及化。
（二）提升數(shù)據(jù)共享：利用區(qū)塊鏈分布記賬特性，醫(yī)院將參保患者就診的檢查結果、檢驗結果、病程記錄等就診過程數(shù)據(jù)主動的、實時的、分布式的推送給醫(yī)保鏈上各參與方，起到數(shù)據(jù)共享共用作用，讓其他醫(yī)療機構也能獲取該參保患者的歷次就醫(yī)數(shù)據(jù)，在患者轉院的情況下減少不必要的重復檢查檢驗，既減輕了老百姓就醫(yī)費用支出，也在一定程度上減少了醫(yī)保基金的支出。醫(yī)保經(jīng)辦機構也能隨時使用醫(yī)療機構上傳的檢查檢驗等就診過程數(shù)據(jù)，做到事中監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)可疑數(shù)據(jù)及時預警，把即將發(fā)生的違規(guī)行為扼殺在萌芽期。
（三）推動領導決策：區(qū)塊鏈所推動的大型協(xié)同性預測技術的應用，使得建立在認知系統(tǒng)的高級分析基礎之上的領導決策系統(tǒng)在未來會不斷升級。
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