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專家簡(jiǎn)介：鐘崇，醫(yī)學(xué)博士，廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肝膽外科主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，教授。
門脈高壓是一種通常由肝病引起的疾病。它是一種“高血壓”，但與我們所知的高血壓有所不同，門脈高壓它并沒(méi)有影響到整個(gè)身體，而是主要影響從腸道到肝臟的門靜脈。門脈高壓癥是酒精性肝炎、各種原因所致的肝硬化、門脈海綿樣變性、布-加綜合癥等疾病的重要并發(fā)癥，可引起腹水和上消化道出血。
流經(jīng)肝臟的血液有兩種來(lái)源。新鮮的血液，即動(dòng)脈血，來(lái)自左心，通過(guò)肝動(dòng)脈流入肝臟，供應(yīng)肝臟本身的需要，約占肝臟血供的30%。此外，由于肝臟還有具有過(guò)濾毒素、解毒、處理營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能，腸道和消化系統(tǒng)其他臟器的血液通過(guò)門靜脈流入肝臟，這部分血液約占肝臟血供的70%。門靜脈中的血液直接流入肝臟，并能與肝細(xì)胞直接作用。最后血液繼續(xù)通過(guò)肝臟，經(jīng)另一條道路-肝靜脈回流到右心和肺。
如果由于某種原因，從腸道流入肝臟的通道被阻塞或減慢，那么門靜脈系統(tǒng)的壓力就會(huì)增加。我們可以將門靜脈系統(tǒng)想象成花園里澆水用的軟水管，將阻塞想象成軟水管中的扭結(jié)。如果軟水管有多處扭結(jié)，那么軟水管里的水流壓力就會(huì)增加。同樣的事情也會(huì)發(fā)生在我們的身體里，與軟水管不同的是，我們的靜脈系統(tǒng)會(huì)在血管壓力增大時(shí)發(fā)生“滲漏”。這種“滲漏”是導(dǎo)致腹水或積液的主要原因。
門脈高壓引起最常見(jiàn)的問(wèn)題是腹水和靜脈曲張，不能通過(guò)肝臟流入下腔靜脈的血液可流入食道、胃底、腹壁和直腸等處的交通支，使血管充血，并漸漸增粗。靜脈曲張直接由門靜脈高壓引起。當(dāng)肝臟的血液流動(dòng)被阻塞時(shí)，血液就會(huì)回流到門靜脈系統(tǒng)和體循環(huán)系統(tǒng)間的毛細(xì)血管網(wǎng)。這兩個(gè)系統(tǒng)間的毛細(xì)血管小而脆。隨著門靜脈系統(tǒng)壓力的逐漸升高，這些毛細(xì)血管也逐漸變粗變大，并可形成彎曲蛇形的血管。
胃鏡檢查時(shí)這種血管可在食道或胃的表面看到。有時(shí)腸鏡檢查時(shí)也可在直腸表面看到這種血管，有時(shí)也可在腹壁上看到。這些血管很脆弱，當(dāng)門脈系統(tǒng)壓力進(jìn)一步升高時(shí)，這種血管可能無(wú)法承受血壓升高，從而導(dǎo)致血管破裂出血，或者在外力作用下導(dǎo)致曲張靜脈破裂出血，如不小心咽下硬物可導(dǎo)致食管曲張靜脈出血。
可見(jiàn)，門脈高壓是很危險(xiǎn)的，門脈高壓導(dǎo)致的曲張靜脈出血通常需急診處理。曲張靜脈出血的死亡率約為70%。食管靜脈曲張?jiān)诟斡不Т鷥斊诨颊咧泻艹Ｒ?jiàn)，據(jù)估計(jì)，每三個(gè)食管靜脈曲張的患者中就有一個(gè)會(huì)出血。
門靜脈高壓癥食道胃底靜脈曲張治療早期首選硬化劑注射或內(nèi)鏡下套扎、內(nèi)科藥物等保守治療。手術(shù)治療是保守治療無(wú)效后的選擇，手術(shù)方式很多，以簡(jiǎn)單可靠的賁門周圍血管斷流術(shù)簡(jiǎn)單可靠，是斷流手術(shù)的主要方式術(shù)式。
賁門周圍血管離斷術(shù)是通過(guò)手術(shù)阻斷門奇靜脈間的反常血流，以達(dá)到預(yù)防和止住門靜脈高壓癥所引起的食管胃底曲張靜脈破裂大出血的目的。國(guó)內(nèi)幾家大型醫(yī)院報(bào)道總體止血率在95％以上，術(shù)后再出血率在3.8%～21.09%之間，腦病發(fā)生率2.5%～5.68%之間。斷流術(shù)的合理性在于控制出血的同時(shí)，能維持門靜脈血流向肝灌注，從而有利于肝細(xì)胞的再生及其功能的改善，可用于肝功能較差的患者和急性出血期。此手術(shù)直接解除胃脾區(qū)高壓，因而止血確切可靠。
傳統(tǒng)賁門周圍血管斷流術(shù)常聯(lián)合脾切除術(shù)，是肝膽外科的大手術(shù)。常需要做很長(zhǎng)的切口，出血量大。手術(shù)后常有比較長(zhǎng)時(shí)間的滲血以及發(fā)熱（常稱為脾熱）。而微創(chuàng)腹腔鏡賁門周圍血管離斷術(shù)，由于技術(shù)的改進(jìn)、細(xì)心的操作，切口很小，術(shù)中出血量也很少，多數(shù)不需要術(shù)中輸血。術(shù)后引流管中很快就沒(méi)有滲血流出，幾乎沒(méi)有脾熱的問(wèn)題。由于手術(shù)后恢復(fù)很快，多數(shù)病人術(shù)后3-5天就可以出院。
當(dāng)然，腹腔鏡手術(shù)是相對(duì)微創(chuàng)的手術(shù)。也要求患者基本情況可以耐受手術(shù)，肝功能基本正常。沒(méi)有明顯腹水，凝血功能還可以。這樣才能保證術(shù)后順利的恢復(fù)。
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