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如何在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下更好地發(fā)揮政府作用？如何應(yīng)對(duì)藥價(jià)供應(yīng)異常變動(dòng)、短缺藥惡意漲價(jià)？非短缺藥品“搭車漲價(jià)”的現(xiàn)象如何管理？針對(duì)當(dāng)前藥品價(jià)格領(lǐng)域亟待解決的問題，國(guó)家出手了！國(guó)家醫(yī)療保障局近日印發(fā)《關(guān)于做好當(dāng)前藥品價(jià)格管理工作的意見》，將加強(qiáng)藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管，強(qiáng)調(diào)重點(diǎn)以醫(yī)保引導(dǎo)藥價(jià)市場(chǎng)秩序的穩(wěn)定。
《意見》主要內(nèi)容涉及三個(gè)方面：
一是銜接現(xiàn)行藥品價(jià)格政策。具體包括，堅(jiān)持以市場(chǎng)調(diào)節(jié)為主的政策方向，發(fā)揮醫(yī)保體系對(duì)藥品價(jià)格引導(dǎo)作用，推進(jìn)形成合理的藥品差價(jià)比價(jià)關(guān)系，對(duì)麻醉藥品和第一類精神藥品價(jià)格統(tǒng)一實(shí)施過渡性調(diào)整。二是推進(jìn)藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管。主要是綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)和信息披露等手段，建立健全市場(chǎng)條件下更好發(fā)揮政府作用的有效機(jī)制。三是做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)相關(guān)的價(jià)格招采工作。按照“保障藥品供應(yīng)優(yōu)先、滿足臨床需要優(yōu)先”的原則，采取鼓勵(lì)短缺藥品供應(yīng)、防范短缺藥品惡意漲價(jià)和非短缺藥品“搭車漲價(jià)”的價(jià)格招采政策，做好短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)工作。
具體來看：
一、醫(yī)保局管理藥品價(jià)格
1、藥品零售價(jià)納入醫(yī)保管理范疇
《意見》明確，醫(yī)療保障部門管理價(jià)格的藥品范圍，包括化學(xué)藥品、中成藥、生化藥品、中藥飲片、醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑等。其中，麻醉藥品和第一類精神藥品實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，其他藥品實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)。
過往對(duì)于藥品定價(jià)的管理，主要集中在醫(yī)療機(jī)構(gòu)。從目前國(guó)家醫(yī)保局職能履行情況來看，對(duì)于藥價(jià)的管理，從醫(yī)院滲透到零售市場(chǎng)則已經(jīng)是必然的結(jié)果，在保障市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的基礎(chǔ)上，未來零售藥店常用藥價(jià)格必然要接受監(jiān)督，尤其是壟斷漲價(jià)、串通漲價(jià)等市場(chǎng)行為也將受到重罰。
2、招標(biāo)接著開，藥價(jià)接著降
醫(yī)保要對(duì)藥品價(jià)格起到引導(dǎo)作用：（1）堅(jiān)持“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的方向，促使藥品價(jià)格回歸合理水平。（2）探索實(shí)施按通用名制定醫(yī)保藥品支付標(biāo)準(zhǔn)并動(dòng)態(tài)調(diào)整。（3）健全公開透明的醫(yī)保藥品目錄準(zhǔn)入談判機(jī)制。（4）完善對(duì)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)保基金支付藥品的價(jià)格監(jiān)管和信息披露，正面引導(dǎo)市場(chǎng)價(jià)格秩序。
可見，新的招標(biāo)政策仍然要堅(jiān)持現(xiàn)有藥品集中采購(gòu)機(jī)制的方向，“帶量采購(gòu)、量?jī)r(jià)掛鉤、招采合一”的原則也不會(huì)進(jìn)行大改動(dòng)，只會(huì)進(jìn)一步深化改革。因此，藥企還要做好心理準(zhǔn)備，因?yàn)檎袠?biāo)還得繼續(xù)開展，藥價(jià)還得接著降。
3、差比價(jià)規(guī)則將“滿血復(fù)活”
合理的差價(jià)比價(jià)關(guān)系的具體規(guī)則由國(guó)家醫(yī)療保障局另行制定。對(duì)于同種藥品在劑型、規(guī)格和包裝等方面存在差異的，醫(yī)保局指定的規(guī)則應(yīng)當(dāng)按照治療費(fèi)用相當(dāng)?shù)脑瓌t，綜合考慮臨床作用、成本價(jià)值、技術(shù)水平等因素，保持合理的差價(jià)比價(jià)關(guān)系。過渡期間，定價(jià)、采購(gòu)和支付工作中，涉及藥品差價(jià)比價(jià)關(guān)系換算的，可參考已執(zhí)行的規(guī)則。
可見，差比價(jià)規(guī)則將“滿血復(fù)活”。當(dāng)年，有專家認(rèn)為差比價(jià)早就應(yīng)該廢除。實(shí)際上，兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)了一圈，只有差比價(jià)規(guī)則才能將想“放飛自我”的藥價(jià)牢牢地“摁在地上”，在各地的藥品招標(biāo)中，正是有了差比價(jià)規(guī)則，才能順利地在分組競(jìng)爭(zhēng)、議價(jià)限價(jià)的過程中實(shí)現(xiàn)了降價(jià)。
二、建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制
《意見》還明確提出，要建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，綜合運(yùn)用監(jiān)測(cè)預(yù)警、函詢約談、提醒告誡、成本調(diào)查、信用評(píng)價(jià)、信息披露等手段，建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制，促進(jìn)經(jīng)營(yíng)者加強(qiáng)價(jià)格自律。
1、全程監(jiān)控，藥價(jià)“裸奔”
建立健全藥品價(jià)格常態(tài)化監(jiān)管機(jī)制要“依托省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)，推進(jìn)建設(shè)區(qū)域性、全國(guó)性藥品聯(lián)盟采購(gòu)機(jī)制，統(tǒng)一編碼、標(biāo)準(zhǔn)和功能規(guī)范，推進(jìn)信息互聯(lián)互通、資源共享、政策聯(lián)動(dòng)。”
在建立價(jià)格供應(yīng)異常變動(dòng)監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制中提到：“省級(jí)醫(yī)療保障部門要依托省級(jí)藥品招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)，完善藥品供應(yīng)和采購(gòu)信息共享機(jī)制，定期監(jiān)測(cè)藥品價(jià)格和供應(yīng)變化情況。”“監(jiān)測(cè)和應(yīng)對(duì)情況要定期報(bào)送國(guó)家醫(yī)療保障局。”
可見，以統(tǒng)一編碼等標(biāo)準(zhǔn)化信息建設(shè)為基礎(chǔ)，信息化互聯(lián)互通、資源共享，政策聯(lián)動(dòng)等政策，以及成本調(diào)查等行政手段的實(shí)施，無疑將徹底打破長(zhǎng)期存在于醫(yī)藥行業(yè)的數(shù)據(jù)壁壘，使藥價(jià)等信息實(shí)現(xiàn)“裸奔”，價(jià)格“洼地”將徹底消失。
2、藥品成本價(jià)格“360度掃描”
在完善藥品價(jià)格成本調(diào)查工作機(jī)制中提到：“國(guó)家和省級(jí)醫(yī)療保障部門可根據(jù)工作需要和管理權(quán)限，實(shí)施或委托實(shí)施價(jià)格成本調(diào)查，調(diào)查范圍包括但不限于價(jià)格異常變動(dòng)、與同品種價(jià)格差異過大、流通環(huán)節(jié)加價(jià)明顯超出合理水平，以及競(jìng)爭(zhēng)不充分的品種”“成本調(diào)查結(jié)果可以作為判定經(jīng)營(yíng)者是否以不公平價(jià)格銷售藥品的依據(jù)。”
如果說，6月財(cái)政部選取了77戶醫(yī)藥企業(yè)開展會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查是醫(yī)藥銷售環(huán)節(jié)開展監(jiān)管是“穿透式”的話，那么，此次《意見》的要求就是從藥品成本、流通、競(jìng)爭(zhēng)差異等多個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行的一次全方位立體式“360度掃描”，是對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行的一次震懾式規(guī)范管理。對(duì)此，藥企心理要有預(yù)期和準(zhǔn)備。
三、短缺藥品保供穩(wěn)價(jià)
《意見》指出，對(duì)于國(guó)家和省級(jí)短缺藥品供應(yīng)保障工作會(huì)商聯(lián)動(dòng)機(jī)制辦公室短缺藥品清單所列品種，允許經(jīng)營(yíng)者自主報(bào)價(jià)、直接掛網(wǎng)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按掛網(wǎng)價(jià)格采購(gòu)或與經(jīng)營(yíng)者進(jìn)一步談判議價(jià)采購(gòu)。省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)上無企業(yè)掛網(wǎng)或沒有列入本省份集中采購(gòu)目錄的短缺藥品，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)按規(guī)定自主備案采購(gòu)。
此舉為了緩解藥品短缺矛盾，逐步建立健全短缺藥品供應(yīng)保障體系。對(duì)于近幾年頻頻曝光的短缺藥品問題，小品種藥供應(yīng)緊張的現(xiàn)象正在愈演愈烈。多地相繼發(fā)布別嘌醇、阿糖胞苷、甲氨蝶呤、硝酸甘油、維A酸等藥品漲價(jià)斷貨或供應(yīng)不足的消息。如前段時(shí)間冠心病患者“救命藥”硝酸甘油等藥品短缺。同時(shí)，國(guó)家醫(yī)保局將采取進(jìn)一步措施，防范短缺藥品惡意漲價(jià)和非短缺藥品“搭車漲價(jià)”
一張約束藥品價(jià)格及藥企市場(chǎng)行為的天網(wǎng)，已經(jīng)悄然形成，對(duì)些這些有形及無形的政策規(guī)定，藥企應(yīng)該如何應(yīng)對(duì)呢？相信他們已經(jīng)有了答案。
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