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新版醫(yī)保藥品目錄實(shí)施，曾經(jīng)的“貴族藥”終于開出了“平民價(jià)”

發(fā)布時(shí)間 : 2020-01-21 瀏覽量 :

2019年8月20日，國家醫(yī)保局和國家人力資源與社會(huì)保障部正式發(fā)布了2019年版《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》，并要求從2020年1月1日起實(shí)施。這是國家醫(yī)保局成立后首次對(duì)《醫(yī)保藥品目錄》進(jìn)行全面修改。合理有效地控制藥品費(fèi)用支出，提高醫(yī)療保險(xiǎn)基金使用效率，促進(jìn)廣大人民群眾基本用藥安全、有效、可及，對(duì)進(jìn)一步減輕廣大參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提升人民群眾幸福感，保障人民群眾健康具有重要意義。

事實(shí)上，醫(yī)保藥品目錄的修訂是一個(gè)繁雜的系統(tǒng)工程，制定過程中要考慮生產(chǎn)者、使用者、以及醫(yī)保管理部門等各個(gè)部門，加之國家的醫(yī)保付費(fèi)機(jī)制，如何將患者用藥納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，既能減輕患者負(fù)擔(dān)，又能使醫(yī)保資金使用恰到好處需要細(xì)細(xì)斟酌。而2019年版醫(yī)保藥品目錄在修訂時(shí)就綜合了方方面面的問題進(jìn)行考慮，基于以往醫(yī)藥目錄的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行完善。其實(shí)早在1993年，我國政府提出建立社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人帳戶相結(jié)合的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，到1998年底，國務(wù)院又印發(fā)了《國務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》，并開始在全國范圍內(nèi)實(shí)行，但此時(shí)還沒有制定醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄，之后我國陸續(xù)發(fā)布了2000年版、2004年版、2009年版、2017年版和2019年版國家醫(yī)保藥品目錄。縱觀這些目錄的變化，其實(shí)也能很好反應(yīng)我國醫(yī)保藥品目錄的調(diào)整由重?cái)?shù)量增長到趨于結(jié)構(gòu)優(yōu)化，“質(zhì)、量”并重的特征轉(zhuǎn)變。

與2017版目錄比較，2019年版《醫(yī)保藥品目錄》新增協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分，這體現(xiàn)了相關(guān)部門積極響應(yīng)國家號(hào)召，回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，努力讓群眾早日用得起好藥的決心。醫(yī)保目錄藥品結(jié)構(gòu)優(yōu)化，保障能力得到顯著提升。將一批認(rèn)可度高、新上市且臨床價(jià)值高的藥品調(diào)入目錄，癌癥、罕見病、慢性疾病用藥以及兒童用藥更有保障。進(jìn)一步降低藥品費(fèi)用，通過發(fā)揮醫(yī)保部門“戰(zhàn)略購買者”作用，以量換價(jià)推動(dòng)藥費(fèi)大幅下降，多個(gè)全球知名的“貴族藥”開出了“平民價(jià)”，進(jìn)口藥品基本都給出了全球最低價(jià)。保守估計(jì)，通過談判降價(jià)和醫(yī)保報(bào)銷，總體上患者個(gè)人負(fù)擔(dān)將降至原來的20%以下，個(gè)別藥品降至5%以下。進(jìn)一步突出了鼓勵(lì)創(chuàng)新的導(dǎo)向，一些2018年新上市藥品被迅速納入目錄，釋放出支持創(chuàng)新的明確信號(hào)。另外，積極探索通過引入競爭性談判、發(fā)揮藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)作用等方式，大幅提升了談判的科學(xué)性、規(guī)范性、有效性。

2019年版《醫(yī)保藥品目錄》由凡例、西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分和中藥飲片部分5部分組成，收錄藥品品種數(shù)量共2643個(gè)品種，包括西藥1322個(gè)，中成藥1321個(gè)(含民族藥93個(gè)，談判品種5個(gè))。與2017版相比，2019年版收錄藥品數(shù)量共增加108個(gè)品種，包括25個(gè)西藥品種和83個(gè)中成藥品種，但在藥品品種調(diào)出和調(diào)入的品種較多，目錄藥品結(jié)構(gòu)有較大調(diào)整，優(yōu)先納入原談判品種與重大疾病原研創(chuàng)新藥，國家醫(yī)保相關(guān)部門創(chuàng)造性使用談判機(jī)制，通過帶量采購，控制相關(guān)品種支付價(jià)格，使得相關(guān)品種醫(yī)保支付費(fèi)用大幅下降。在國家大力支持生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的宏觀背景下，國家藥監(jiān)相關(guān)部門優(yōu)化審批機(jī)制，支持國產(chǎn)創(chuàng)新藥、仿制藥，某些重大疾病進(jìn)口藥創(chuàng)新藥也被調(diào)整納入到常規(guī)準(zhǔn)入部分雖然治療費(fèi)用相對(duì)較高，但均直接納入了常規(guī)準(zhǔn)入部分，體現(xiàn)了優(yōu)先重大疾病的原則。大幅度調(diào)整了呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)領(lǐng)域的藥物品種，適應(yīng)呼吸系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的疾病譜的變化和疾病負(fù)擔(dān)的要求。新版醫(yī)保藥品目錄對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病用藥也進(jìn)行了較大調(diào)整，另外，對(duì)心血管系統(tǒng)疾病和糖尿病用藥也進(jìn)一步豐富，罕見病用藥及兒童用藥調(diào)整增加了罕見病用藥，如一些原發(fā)性肉堿缺乏癥、早發(fā)性帕金森等罕見病的藥品。同時(shí)還與有關(guān)企業(yè)談判，適當(dāng)降低藥品價(jià)格后，再納入目錄范圍，擬談判藥品中包括治療肺動(dòng)脈高壓、多發(fā)性硬化癥等罕見病的藥品。

之所以認(rèn)為2019年版《醫(yī)保藥品目錄》是國家有關(guān)部門自2000年第一版醫(yī)保目錄發(fā)布后，首次對(duì)目錄品種進(jìn)行全面梳理，是因?yàn)樾掳婺夸浿校贩N有進(jìn)有出，品種結(jié)構(gòu)亦有較大變化。（1）通過動(dòng)態(tài)調(diào)整、“有進(jìn)有出”優(yōu)化構(gòu)緊跟臨床用藥需求變化，不僅及時(shí)納入臨床療效好、價(jià)格合理的新藥，還定期淘汰臨床價(jià)值不高、可以被完全替代的老品種，新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，這既符合臨床實(shí)際用藥需求，更是對(duì)國家提出“把更多救命救急的藥品納入醫(yī)保，緩解用藥難用藥貴”號(hào)召的響應(yīng)。（2）全面取消地方調(diào)整權(quán)限。長期以來，國家醫(yī)保相關(guān)部門之前一直給予各地省級(jí)部門對(duì)國家醫(yī)保目錄乙類藥品擁有15%的自主調(diào)整權(quán)，以適應(yīng)各地醫(yī)保統(tǒng)籌基金，從而便于更好滿足當(dāng)?shù)鼗颊叩木歪t(yī)保障需求。但是，之前的措施會(huì)促進(jìn)各省級(jí)醫(yī)保目錄修訂部門將該省內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛使用且“價(jià)格合理”的品種增補(bǔ)進(jìn)醫(yī)保目錄形成地方醫(yī)保目錄，地方醫(yī)保增補(bǔ)傾向于保護(hù)地方企業(yè)，導(dǎo)致國家醫(yī)保資金過度支出的問題。此次國家醫(yī)保局發(fā)布的 2019 年版《醫(yī)保藥品目錄》調(diào)整通知中，取消了地方調(diào)整權(quán)限，明確規(guī)定“不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍，對(duì)原有省級(jí)地方醫(yī)保目錄藥品，需在3年內(nèi)逐步消化”。取消地方調(diào)整權(quán)限，有利于醫(yī)保基金在國家層面的統(tǒng)籌安排，促進(jìn)不同地區(qū)醫(yī)療保障水平統(tǒng)一，增強(qiáng)國家基本醫(yī)保公平性。同時(shí)，也能夠避免一些臨床價(jià)值低的輔助用藥借省級(jí)醫(yī)保目錄占據(jù)醫(yī)保基金的問題。（3）最明顯的是調(diào)出濫用明顯的“神藥”。2019年7月1日，國家衛(wèi)健委辦公廳、國家中醫(yī)藥管理局辦公室聯(lián)合發(fā)布通知，公布首批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄，一共有20種藥品均為輔助用藥，這些藥臨床適應(yīng)證廣，用量大、易濫用且價(jià)格高被輿論冠以“神藥”“萬能藥”的品種此次被全部調(diào)出醫(yī)保目錄。通過調(diào)出輔助用藥、臨床療效不確切等藥品的方式加強(qiáng)合理用藥”的結(jié)構(gòu)優(yōu)化意圖。（4）將892 個(gè)中藥飲片納入到 2019 年版《醫(yī)保藥品目錄》中，能夠使中藥飲片的報(bào)銷范圍更加準(zhǔn)確，便于科學(xué)進(jìn)行中藥飲片醫(yī)保支付管理，且一定程度上使不同地區(qū)的醫(yī)療保障水平更加統(tǒng)一，有利于提升保障政策的公平性，推動(dòng)中藥飲片市場的規(guī)范化，進(jìn)一步促進(jìn)中藥產(chǎn)業(yè)的轉(zhuǎn)型升級(jí)。這也為地方促進(jìn)本地特色民族藥、中藥飲片發(fā)展留有一定調(diào)整空間，進(jìn)一步體現(xiàn)了大力弘揚(yáng)中醫(yī)藥的國家政策。

最后，2019年版《醫(yī)保藥品目錄》的頒布實(shí)施可以提升醫(yī)保資金使用效率，使更多患者能夠使用臨床急需、療效確切的藥物，促進(jìn)我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展與結(jié)構(gòu)調(diào)整，對(duì)我國的醫(yī)療保障體系的建設(shè)完善發(fā)揮更大的作用，有利于減輕參保群眾藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)，進(jìn)一步解決看病貴問題。

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