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一次夜班中的沖動(dòng)行為，給河北張家口護(hù)士小玲（化名）的內(nèi)心，留下一輩子磨滅不掉的印記。
這天，急診科來(lái)了一位受了刀傷的患者，身上的血“咕咕咕”往外冒。小玲心中一急，直接用手去按住患者的傷口，直等到醫(yī)生戴好手套、穿好防護(hù)衣。
第二天，她得知該患者被查出HIV陽(yáng)性，頓覺(jué)晴天霹靂。更加令她心驚的是，她發(fā)現(xiàn)自己的大拇指上有一道劃痕。一時(shí)間，小玲遁入無(wú)助的深淵。
小玲的遭遇，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)并不罕見(jiàn)。令他們?nèi)缏谋”模巳绾螢榛颊呓獬不迹�有一種隨時(shí)可能面對(duì)的風(fēng)險(xiǎn)——職業(yè)暴露。
11月8日，由中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金會(huì)主辦的“HIV職業(yè)暴露防護(hù)研討會(huì)”在京召開，相關(guān)問(wèn)題再次被“擺到桌面上”。
HIV職業(yè)暴露每天都在發(fā)生
在中國(guó)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，幾乎每天都有HIV職業(yè)暴露事件的發(fā)生。
中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金會(huì)理事長(zhǎng)孫新華介紹，2004年到2014年，全國(guó)累計(jì)通過(guò)信息系統(tǒng)報(bào)告的艾滋病職業(yè)暴露事件有8339例。性艾中心報(bào)告系統(tǒng)顯示，近幾年全國(guó)每年大約有1000位醫(yī)務(wù)人員暴露于HIV。
現(xiàn)實(shí)中難免有漏報(bào)情況，也就是說(shuō)真實(shí)的數(shù)據(jù)要比這些還要高。
從地方來(lái)看，2007年~2010年4年之間，云南省醫(yī)療系統(tǒng)一共發(fā)生680例HIV職業(yè)暴露事件，暴露方式為針刺傷、皮膚，粘膜接觸等。
此外，四川、重慶、河南等，各個(gè)省市都不時(shí)有職業(yè)暴露的發(fā)生。
慶幸之處在于，職業(yè)暴露≠感染艾滋病。
有研究顯示：針刺暴露感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)約為千分之三，經(jīng)粘膜暴露約為萬(wàn)分之九。此外，現(xiàn)場(chǎng)的及時(shí)與正確處置可以大大降低職業(yè)暴露感染艾滋病病毒的風(fēng)險(xiǎn)。
截至目前，通過(guò)對(duì)HIV職業(yè)暴露后的及時(shí)處置和預(yù)防性用藥，我國(guó)尚無(wú)一例職業(yè)暴露感染艾滋病病例的發(fā)生。
即便如此，HIV職業(yè)暴露依然是一件可怕的事。
小玲發(fā)生職業(yè)暴露后便開始了噩夢(mèng)般的生活。她需要連續(xù)服用兩周阻斷藥，副作用很大，頭暈眼花，惡心；醫(yī)院將其當(dāng)做反面教材，責(zé)備她違背操作規(guī)程；家人對(duì)她也有不解和擔(dān)憂……
巨大的心理壓力，令她身心憔悴。
不斷優(yōu)化的職業(yè)暴露后
在國(guó)家對(duì)艾滋病防治工作高度重視下，近年來(lái)我國(guó)艾滋病疫情上升勢(shì)頭得到有效緩解。然而，疫情形勢(shì)依然嚴(yán)峻。
中國(guó)疾控中心艾防中心黨委書記劉中夫介紹，截至2018年底，全國(guó)報(bào)告存活HIV病毒感染者約86萬(wàn)例。從今年最新數(shù)據(jù)來(lái)看，這個(gè)數(shù)目在持續(xù)增加。
與此同時(shí)，對(duì)這一群體的歧視仍不同程度地存在于社會(huì)生活各個(gè)環(huán)節(jié)。尤其是在就醫(yī)方面，艾滋病病毒感染者被醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉或拒診的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。
曾有一項(xiàng)針對(duì)兩家三甲醫(yī)院183名醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查顯示，將近60%的醫(yī)務(wù)人員不愿意為艾滋病患者提供醫(yī)療服務(wù)，43.72%的醫(yī)務(wù)人員表示在門診遇到艾滋病患者還是會(huì)排斥。劉中夫認(rèn)為，這非常不利于艾滋病防治工作。
事實(shí)上，在對(duì)艾滋病防治從業(yè)人員進(jìn)行職業(yè)保護(hù)，防止因暴露感染HIV上，相關(guān)部門不可謂不費(fèi)心。
2004年，原衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》。其中明確：醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后，要第一時(shí)間報(bào)告用人單位，由處理機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)估并及時(shí)用藥。并且，還要接受不低于6個(gè)月的隨訪檢測(cè)，直到感染風(fēng)險(xiǎn)完全排除。
在多方努力下，2013年職業(yè)病目錄調(diào)整之際，艾滋病職業(yè)暴露被納入其中。國(guó)家衛(wèi)生健康委疾控局艾防處處長(zhǎng)焦振泉回憶：當(dāng)時(shí)明確了兩類適用人群——醫(yī)療衛(wèi)生人員和警察。
為了配合這項(xiàng)工作的落實(shí)，2015年，中國(guó)疾控中心艾防中心制定《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定》（下稱《程序規(guī)定》）。此外，中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金會(huì)成立了專項(xiàng)基金，目的是對(duì)于HIV職業(yè)暴露感染的醫(yī)務(wù)人員和警察，在國(guó)家職業(yè)病補(bǔ)償之外給與另外的補(bǔ)償。
《程序規(guī)定》還對(duì)處置機(jī)構(gòu)的設(shè)置給予進(jìn)一步明確，要求地方各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門，應(yīng)根據(jù)職業(yè)暴露處置工作的需要，指定轄區(qū)內(nèi)具備條件的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)作為HIV職業(yè)暴露的處置機(jī)構(gòu)，而且向社會(huì)公布名單和相關(guān)的服務(wù)信息。處置機(jī)構(gòu)需要做的工作包括：現(xiàn)場(chǎng)處置、處置指導(dǎo)、暴露后感染危險(xiǎn)性評(píng)估、預(yù)防性治療、隨訪檢測(cè)等。
存漏洞 政策仍亟待完善
即便如此，在從事HIV職業(yè)暴露處置工作過(guò)程中，中國(guó)疾控中心艾防中心參比室副主任邱茂鋒發(fā)現(xiàn)，當(dāng)前的政策依然存在很多不足。
邱茂鋒對(duì)這一話題講出了自己的觀點(diǎn)。他表示，發(fā)生HIV職業(yè)暴露后，當(dāng)事醫(yī)務(wù)人員和警員面臨著來(lái)自單位、家庭、社會(huì)，以及自己內(nèi)心的極大心理壓力，對(duì)此當(dāng)前政策并沒(méi)有體現(xiàn)。
其次，發(fā)生職業(yè)暴露后，按照規(guī)定處置機(jī)構(gòu)會(huì)及時(shí)為當(dāng)事人提供免費(fèi)的阻斷藥。但是，這一免費(fèi)藥物毒副作用極大，會(huì)使得身體受損，對(duì)此也沒(méi)有相應(yīng)補(bǔ)償規(guī)定。而新的毒副作用小的阻斷藥，并不在免費(fèi)藥物目錄。
河南省衛(wèi)生健康委艾防辦主任杜三濤介紹，為了提升對(duì)阻斷藥的依從性，如今河南每年發(fā)生暴露的病例，無(wú)論是醫(yī)生還是警察，基本上都是自己掏錢買新藥。
然而問(wèn)題在于，很多單位會(huì)給正式員工報(bào)銷阻斷藥的藥費(fèi)，而進(jìn)修人員和實(shí)習(xí)生的藥則不在報(bào)銷范圍之內(nèi)。
貴州省疾病預(yù)防控制中心張信輝介紹，以往貴州省在這方面有兩情況：一是部分市、州沒(méi)有指定處置機(jī)構(gòu)；二是指定了處置機(jī)構(gòu)后沒(méi)有成立專家組，發(fā)生職業(yè)暴露后，找得到機(jī)構(gòu)，但是找不到專家。
如今，貴州省衛(wèi)健委按照《程序規(guī)定》，上述情況已經(jīng)完全有所改觀。但是對(duì)于一線醫(yī)護(hù)工作者而言，很多人不知道自己所在轄區(qū)的處置機(jī)構(gòu)是哪家，不知道發(fā)生職業(yè)暴露后如何反應(yīng)。張信輝表示，對(duì)一線工作者的相關(guān)培訓(xùn)工作還不到位。
即便拒診情況每天都在發(fā)生，但是與此同時(shí)，也有很多醫(yī)護(hù)人員冒著風(fēng)險(xiǎn)救治HIV患者。北京市疾控中心性病艾滋病防治所所長(zhǎng)盧紅艷表示，如何提高他們接診感染者的積極性，減少推諉現(xiàn)象的發(fā)生，是十分必要的事情。
盧紅艷建議，依據(jù)發(fā)生HIV職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)的不同，可以給不同的工種一定補(bǔ)貼。比如，做一個(gè)骨科手術(shù)和做一個(gè)牙科的暴露風(fēng)險(xiǎn)是不一樣，給予補(bǔ)貼能促使醫(yī)生從心理上樂(lè)于去做這件事情。這件事情和出了后果之后的關(guān)心一樣重要。
再者，盧紅艷表示，對(duì)于北京地壇醫(yī)院這樣專門以治療傳染病為主的醫(yī)院來(lái)說(shuō)，理想狀態(tài)下，給艾滋病患者做手術(shù)需要用特殊的手套，而特殊的防護(hù)物品一定比一般防護(hù)物品貴很多。如此，手術(shù)成本就更高一些。如何給予醫(yī)護(hù)相應(yīng)的報(bào)酬，也是應(yīng)該探討的問(wèn)題。
在政策尚未覆蓋到所有醫(yī)護(hù)群體時(shí)，中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金以其靈活性、公信力優(yōu)勢(shì)不斷探索，填充空白。
2015年，中國(guó)預(yù)防性病艾滋病基金會(huì)嘗試開展了對(duì)艾滋病病毒職業(yè)暴露人群的關(guān)愛(ài)項(xiàng)目。該項(xiàng)目于2016—2018年分別給予北京、四川、云南和新疆4省（市、自治區(qū)）實(shí)施，累計(jì)向178名長(zhǎng)期在一線從事艾滋病防治工作的優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生防疫工作者頒發(fā)關(guān)愛(ài)證書和關(guān)愛(ài)金鼓勵(lì)。
此外，他們還將通過(guò)實(shí)施暴露后的關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，提高心理調(diào)節(jié)能力，減少對(duì)艾滋病的恐懼和擔(dān)憂；通過(guò)輿論宣傳和倡導(dǎo)，培養(yǎng)或提高醫(yī)療衛(wèi)生工作者的責(zé)任感和榮譽(yù)感，引導(dǎo)他們正確對(duì)待艾滋病病毒感染者。
“當(dāng)你認(rèn)為沒(méi)有錯(cuò)誤的時(shí)候，錯(cuò)就一定會(huì)來(lái)找你。”是《中國(guó)機(jī)長(zhǎng)》中的一個(gè)名句。從HIV職業(yè)暴露角度而言，劉中夫認(rèn)為，正是因?yàn)楸┞逗笳嬲腥镜膸茁实停缃襻t(yī)務(wù)人員在各種場(chǎng)合對(duì)這一問(wèn)題的關(guān)注度不如以前。而事實(shí)上，這是個(gè)不容忽視的重要問(wèn)題。
“那些沖在一線的艾滋病防治從業(yè)人員，是一種高度醫(yī)療職業(yè)素養(yǎng)的體現(xiàn)，應(yīng)該給予更多的關(guān)愛(ài)和支持。”劉中夫說(shuō)。
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