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本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號：足踝外科王醫(yī)生
原創(chuàng)： 王傳舜
專家簡介：王傳舜，上海市第一人民醫(yī)院足踝外科專科醫(yī)師，美國杜克大學(xué)足踝外科臨床訪問學(xué)者。
一、什么是踝關(guān)節(jié)撞擊癥？
顧名思義，踝關(guān)節(jié)撞擊癥(Ankle Impingement)就是踝關(guān)節(jié)里發(fā)生撞擊，進(jìn)而導(dǎo)致疼痛、活動(dòng)受限的病癥，是踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的常見原因。
人體的踝關(guān)節(jié)由脛骨(Tibia)與腓骨(Fibula)的遠(yuǎn)端構(gòu)成上半部分，由距骨(Talus)構(gòu)成下半部分，主要的活動(dòng)功能是屈(跖屈Plantarflexion)與伸(背伸Dorsiflexion)。
在向上背伸的時(shí)候，如果踝關(guān)節(jié)的前部存在異常的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致卡壓、嵌頓或者撞擊，引起踝關(guān)節(jié)前方的疼痛或者活動(dòng)受限，這種情況便稱為前方撞擊癥(Anterior Impingement)；同樣地，在向下跖屈的時(shí)候，如果踝關(guān)節(jié)的后部存在異常的結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致卡壓、嵌頓或者撞擊，引起踝關(guān)節(jié)后方的疼痛或者活動(dòng)受限，則稱為后方撞擊癥(Posterior Impingement)。
二、踝關(guān)節(jié)前方撞擊癥
常見原因
踝關(guān)節(jié)扭傷，尤其是反復(fù)的扭傷
從事高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)鍛煉，踝關(guān)節(jié)長期過度負(fù)荷，特別是足球與籃球運(yùn)動(dòng)，因此踝關(guān)節(jié)前方撞擊癥還有個(gè)俗名叫“足球踝”(Footballer's Ankle)。
主要的癥狀表現(xiàn)
踝關(guān)節(jié)前部的酸痛不適，疼痛癥狀隨著運(yùn)動(dòng)量增加而加重，可伴有局部的腫脹
踝關(guān)節(jié)用力向上背伸時(shí)可出現(xiàn)較為明顯的疼痛，并有活動(dòng)角度受限，導(dǎo)致下蹲及下樓梯時(shí)出現(xiàn)困難。
三、踝關(guān)節(jié)后方撞擊癥
常見原因
從事體操運(yùn)動(dòng)、芭蕾舞蹈的人群，因?yàn)樗麄兘?jīng)常要進(jìn)行高強(qiáng)度的跳躍動(dòng)作，并采用腳尖著地的方式落地，容易造成踝關(guān)節(jié)后方過度負(fù)荷
從事足球運(yùn)動(dòng)，在踢球時(shí)需要繃緊腳背受力，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)后方長期過度負(fù)荷
踝關(guān)節(jié)后方存在異常結(jié)構(gòu)，如距后三角骨(Os Trigonum)、Stieda骨突(Stieda's Process)。
主要的癥狀表現(xiàn)
踝關(guān)節(jié)后方的酸痛不適，疼痛癥狀隨著運(yùn)動(dòng)量增加而加重，可伴有局部的腫脹
踝關(guān)節(jié)用力向下跖屈時(shí)可出現(xiàn)較為明顯的疼痛，并有活動(dòng)角度受限，導(dǎo)致跳躍及踮腳負(fù)重時(shí)出現(xiàn)困難。
四、踝關(guān)節(jié)撞擊癥的診斷與評估
診斷踝關(guān)節(jié)撞擊癥的依據(jù)主要是患者的病史、臨床表現(xiàn)以及體征，專業(yè)的足踝外科醫(yī)生首先會(huì)詳細(xì)地詢問病史、癥狀表現(xiàn)，然后會(huì)進(jìn)行一系列的查體(Physical Examination)，包括行走步態(tài)、外觀力線的評估，然后用雙手觸診評估壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、穩(wěn)定性、肌肉力量等。
X片與CT檢查可以協(xié)助評估是否存在骨性結(jié)構(gòu)的異常，如踝關(guān)節(jié)前方的骨贅(Osteophyte)、骨刺(Bone Spurs)，又如踝關(guān)節(jié)后方的距后三角骨(Os Trigonum)、Stieda骨突(Stieda's Process)等。
磁共振(MRI)檢查可以協(xié)助評估是否存在軟組織的嵌頓卡壓，并能評估韌帶、肌腱的損傷以及排除距骨骨軟骨損傷等可能合并的問題。
臨床上踝關(guān)節(jié)撞擊癥可能會(huì)合并慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)(Chronic Ankle Instability)、距骨骨軟骨損傷(Osteochondral Lesion of the Talus)、踇長屈肌腱卡壓(FHL Tendon Entrapment)等問題，仔細(xì)的評估排查是不可或缺的，準(zhǔn)確的診斷是治療康復(fù)的第一步。
五、保守治療方法
保守治療的內(nèi)容主要是康復(fù)治療，包括早期針對腫脹疼痛的保護(hù)性治療，中期的關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力訓(xùn)練，以及后期的本體感覺、敏捷度、力量加強(qiáng)訓(xùn)練等。
六、手術(shù)治療方法
對于保守治療作用不理想的患者，應(yīng)該考慮手術(shù)治療。值得慶幸的是，由于手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步，踝關(guān)節(jié)撞擊癥的手術(shù)只需要在踝關(guān)節(jié)的前方或者后方開兩個(gè)小口子，然后插入兩根一次性筷子粗細(xì)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)器械就可以完成全部操作，是真正意義上的微創(chuàng)手術(shù)。
七、術(shù)后恢復(fù)
單純踝關(guān)節(jié)撞擊癥的術(shù)后恢復(fù)是非常快的，通常術(shù)后一到兩天炎癥腫脹消退后，便可以開始完全的負(fù)重行走，術(shù)后一周左右就能回歸日常的生活工作。如果再配合充分的康復(fù)治療，術(shù)后兩周便可逐步開始運(yùn)動(dòng)鍛煉。手術(shù)切口非常小，愈合之后幾乎看不出來。由于損傷小，恢復(fù)快，術(shù)后的滿意率可以達(dá)到90%左右。
八、總結(jié)
踝關(guān)節(jié)撞擊癥指的是踝關(guān)節(jié)前部或后部發(fā)生骨性結(jié)構(gòu)或者軟組織結(jié)構(gòu)的撞擊卡壓，引起疼痛、活動(dòng)受限的病癥，是導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)慢性疼痛的常見原因。
微創(chuàng)的關(guān)節(jié)鏡手術(shù)損傷小、恢復(fù)快、療效確切，對于保守治療作用不佳的患者來說是很好的選擇。
參考文獻(xiàn)
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Current concepts review: Arthroscopic treatment of anterior ankle impingement. Ross K, Murawski CD, et al. Foot and Ankle Surgery 23 (2017) 1-8
Ankle Impingement. Lavery et al. Journal of Orthopaedic Surgery and Research (2016) 11:97
Anterior and Posterior Ankle Impingement. van Dijk CN. Foot Ankle Clin N Am 11 (2006) 663-683
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