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腰椎滑脫怎么辦？一定要做手術(shù)嗎？

發(fā)布時(shí)間 : 2019-12-11 瀏覽量 :

專家簡介：屈波，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院骨科，副主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師。

脊柱由一節(jié)節(jié)的椎體連接而成，正常情況下，相鄰的兩節(jié)椎體是對齊的。但是如果相鄰椎體不再對齊，也就是上面的椎體相對下面的椎體向前或者向后滑移，就叫做腰椎滑脫。腰椎滑脫是骨科的一種常見疾病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。

腰椎滑脫的嚴(yán)重程度可以分為5度：上下椎體錯(cuò)開的程度不超過25%為度，錯(cuò)開25%-50%為度，錯(cuò)開50%-75%是度，錯(cuò)開75%為度，完全錯(cuò)開為度。患上腰椎滑脫后，根據(jù)滑脫程度不同，可有腰骶部疼痛、下肢放射痛和麻木、間歇性跛行等癥狀，癥狀類似于腰椎間盤突出癥、椎管狹窄等，為患者生活帶來不便。那么該如何治療這種疾病呢？

腰椎滑脫的治療方式有保守治療和手術(shù)治療兩種：

度以內(nèi)的腰椎滑脫通常可以采用保守治療，包括一般治療和藥物治療。一般治療指臥床休息、物理治療（紅外、熱療等）、佩戴腰圍或支具等，需減少彎腰、提重物等行為，可進(jìn)行適當(dāng)有氧運(yùn)動(dòng)減輕體重，鍛煉腰背肌及腹肌。藥物治療包括非甾體類抗炎藥物及非阿片類中樞性鎮(zhèn)痛藥。但并不是每一個(gè)患者都需要特殊治療，腰椎滑脫度但無癥狀者可以不必治療，但避免重體力勞動(dòng)及劇烈運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)功能鍛煉，預(yù)防滑脫進(jìn)一步加重是有必要的。

而提到手術(shù)治療，有的患者會(huì)問了：檢查發(fā)現(xiàn)腰椎滑脫度，一定要做手術(shù)嗎？事實(shí)上并非如此。腰椎滑脫病人是否需要手術(shù)治療，需要看患者有沒有手術(shù)指征，包括：出現(xiàn)頑固性腰背部疼痛，或原有的下腰痛癥狀加重，通過保守治療無效，嚴(yán)重影響患者生活和工作；伴發(fā)腰椎間盤突出或腰椎管狹窄，出現(xiàn)下肢根性放射痛及間歇性跛行，或出現(xiàn)馬尾神經(jīng)受壓的癥狀；病程長，有逐漸加重趨勢；度以上的嚴(yán)重腰椎滑脫。

手術(shù)治療的目的為恢復(fù)脊柱序列、解除神經(jīng)壓迫、重建穩(wěn)定脊柱。手術(shù)方式主要有兩類，一是經(jīng)后方入路用特定的器械將滑脫椎體復(fù)位、固定，同時(shí)行脊髓、神經(jīng)根減壓，橫突間植骨融合，二是經(jīng)前路行椎間盤切除，椎體間植骨融合術(shù)。腰椎滑脫也可進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)開刀手術(shù)一樣進(jìn)行椎體融合、植骨等操作，但有著有效減少軟組織損傷、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，自然也有對醫(yī)生手術(shù)技巧要求更高這一缺點(diǎn)。

目前，腰椎滑脫癥的微創(chuàng)手術(shù)主要是基于通道技術(shù)下的微創(chuàng)，在身上打幾個(gè)“眼”放“管道”，通過幾個(gè)“管道”放置手術(shù)器械，完成手術(shù)操作。手術(shù)也要把兩節(jié)椎體固定在一起，并做植骨融合，上面提到的神經(jīng)減壓等操作就是在通道里操作完成的，同時(shí)經(jīng)過皮膚往椎體上釘釘子、固定椎體以及植骨融合等操作，也是在通道的輔助下完成的。相對來說，這種手術(shù)的創(chuàng)傷比較小，對肌肉、韌帶等軟組織的損傷小，患者術(shù)后能在短時(shí)間內(nèi)下地，恢復(fù)也比較快。

腰椎滑脫的手術(shù)經(jīng)過上百萬例患者的檢驗(yàn)，已經(jīng)很成熟了。但任何操作都具有一定的風(fēng)險(xiǎn)，腰椎滑脫手術(shù)也不例外。手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥有術(shù)中出血、血管損傷、硬脊膜損傷、神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損傷等。術(shù)后的圍手術(shù)期有可能出現(xiàn)植骨不融合或假關(guān)節(jié)形成，內(nèi)固定失敗，休克、深靜脈栓塞，呼吸困難、肺部感染等并發(fā)癥。需密切觀察，及時(shí)處理。

手術(shù)治療后，腰椎滑脫的康復(fù)治療也非常重要，主要包括腰背肌功能鍛煉及直腿抬高鍛煉，須在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鍛煉計(jì)劃。

腰椎滑脫的治療方式就說到這里，最后我們一起來了解一下腰椎滑脫的預(yù)防吧：加強(qiáng)腰背肌肉的功能鍛煉；限制腰椎關(guān)節(jié)的過度活動(dòng)及勞損；合理控制體重，防止體重過重。

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