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健康常識

患者安全 | 體弱老年患者的安全

發(fā)布時間 : 2019-12-13 瀏覽量 :

編譯自：Heidi Wald, MD, Kendall K. Hall, MD，Perspectives on Safety ，AHRQ Patient Safety Network. November 26, 2019 圖片來自網(wǎng)絡

【背景】

老年患者發(fā)生安全事件的風險特別高。多項研究評估年齡對住院患者安全事件發(fā)生率的影響，得出一致結(jié)論，即老年患者比年輕患者更容易經(jīng)歷不良事件。隨著年齡的增長，他們患慢性病的可能性增加，從而需要更高的醫(yī)療保健系統(tǒng)利用率，包括住院時間。多種慢病共存進一步增加了這種風險，同時引入了發(fā)生與多藥相關并發(fā)癥的可能性。此外，正常衰老的自然進程（包括骨密度、肌肉力量下降和皮膚脆弱性增加）使老年患者對由治療和藥物引起的副作用（如感染或譫妄）的抵抗力下降。老年患者是醫(yī)學上高度復雜的群體，對其不造成任何預期外傷害的醫(yī)療照護是非常困難且復雜的。

老年患者的虛弱度增加可能使風險管理進一步復雜化。個體的身體虛弱狀態(tài)可能會對其醫(yī)療保健利用率和預后產(chǎn)生重大影響。體弱老年患者需滿足以下5項提示能量受損標準中的3項：握力低、精神差、蘇醒速度慢、體力活動低和（或）體重無意減輕。在體弱的個體中，衰老通常會加速其生理衰退。盡管這種情況通常更常見于80歲以上的老年人，但身體虛弱與功能狀態(tài)有關，而與年齡無關。

考慮到這些因素，老年患者，特別是體弱老年患者，往往首先受到不安全醫(yī)療條件的影響，因此有必要專門針對這些患者制定預防性的患者安全措施。

【對體弱老年患者的安全考慮】

住院、過度治療的危害是老年醫(yī)學專家所熟知的。臥床休息、住院及患者接受的檢查和治療伴隨許多風險，可能會引起老年患者發(fā)生不良事件。此外，美國疾病控制與預防中心（Centers for Disease Control and Prevention, CDCP）估計，與65歲以下的人相比，老年患者因藥物不良事件去看急診的頻率高出2倍，而經(jīng)急診治療后需住院的可能性高出近7倍。

無論在住院部還是門診部，對于體弱老年患者來說，藥物過度治療是一個非常重要的安全風險。某些藥物可能會使患者更易出現(xiàn)譫妄或認知功能減退，增加跌倒、營養(yǎng)不良的風險，并限制其參與治療。這些患者如果未按規(guī)定服藥，發(fā)生不良事件的可能性也會增加。患者可能會為達到某些生理指標，接受藥物管理，最終遭受不良后果，而這些生理指標可能與患者的功能狀態(tài)并不相適應。例如，試圖通過藥物治療來嚴格維持低糖化血紅蛋白濃度，這可能會使虛弱患者面臨發(fā)生低血糖事件的風險。

老年患者患醫(yī)院獲得性疾病(Hospital Acquired Condition, HAC)或發(fā)生安全事件的風險增加。例如，長時間臥床休息會引起肌肉萎縮，發(fā)生跌倒的可能性增加。然而，老年人發(fā)生風險的程度及其康復能力和事發(fā)前的功能狀態(tài)密切相關。身體虛弱的人更容易受到生理和心理壓力源的影響，遭受不良后果和安全事件（包括意外殘疾、住院和死亡）的風險增加。在長時間臥床休息的情況下，對于虛弱的個體來說，額外的肌肉消耗可能會產(chǎn)生更不利的影響，再加上有限的活動能力和與虛弱相關的低骨密度，不僅增加跌倒的風險，還會伴隨一系列級聯(lián)事件，如骨折、住院時間延長和進一步的生理衰退。在體弱的成年人中，HAC很容易成為長期功能衰退、殘疾和死亡之前的中介因素。

【治療體弱老年患者時的考慮】

鑒于體弱年老患者經(jīng)歷安全事件的風險增大，臨床醫(yī)生和其他醫(yī)務人員在對他們進行評估和治療時，尤其是在住院期間，應考慮其特殊狀況。采用多階段照護方式，可以幫助醫(yī)療服務提供者最大限度地降低患者遭受傷害事件的風險。

識別體弱患者

有證據(jù)表明，識別體弱患者有助于醫(yī)療服務提供者做出更符合這一人群獨特醫(yī)護需求的治療決策。識別年老患者的體弱能預防其進行性加重，并主動避免將患者置于不必要的不良事件風險中。有一些現(xiàn)存的工具和問卷可以用來幫助醫(yī)務人員識別體弱，包括Groningen、Tilburg、Edmonton虛弱評估量表及起立行走試驗。

采用水平思維（Consider a horizontal approach）

預防HACs的經(jīng)典方法非常成功，在過去十年中，HACs發(fā)生率持續(xù)穩(wěn)定下降。然而，許多危險因素與多種HACs重疊，可能使體弱的老年患者發(fā)生嚴重的級聯(lián)事件。鑒于此，醫(yī)務人員不妨考慮采用水平思維。水平思維力求在降低整個環(huán)境范圍內(nèi)的安全事件的背景下消除風險因素，它側(cè)重于如何干預可以同時預防多種類型傷害，并可能為面臨嚴重風險的患者提供一個更全面的方法。

評估治療風險

體弱老年患者有可能因手術和治療出現(xiàn)預期外的后果。在開始治療前，醫(yī)務人員應確定可能導致患者受傷害的風險有哪些，評估患者的功能狀況后考慮提出的照護方案是否合適，是否存在其他替代方法可以降低患者受傷害的風險。例如，當藥物的副作用大于患者的受益時，處方精簡可能是一種有效的方法。

患者參與

與患者和（或）家屬一起擬定長期照護計劃，可減少患者面臨不必要的風險，并確保決策是以患者為中心。這一點在照護體弱老年患者時特別重要，因為患者想優(yōu)先維持功能狀態(tài)和生活質(zhì)量的愿望可能會改變已經(jīng)制定好的照護目標和方式。

【結(jié)論】

體弱老年患者在治療過程中發(fā)生不良事件的風險增大，這迫使對患者的治療和持續(xù)管理采取謹慎的方法。醫(yī)務人員應兼顧擬采取治療方式的風險和患者的長期照護目標。隨著人口持續(xù)老齡化和預期壽命延長，這種平衡將變得越來越重要，不僅是為了維持患者的生活質(zhì)量，還在于為了控制過量使用醫(yī)療保健做出的努力。

【原文】

https://psnet.ahrq.gov/perspective/patient-safety-frail-older-patients

翻譯：吳廷佳陳嬌嬌重慶醫(yī)科大學護理學院級研究生

審校：肖明朝重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院泌尿外科

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