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老年糖尿病患者營養(yǎng)治療目的
不同人群中營養(yǎng)治療的目標(biāo)不同。例如，在青少年主要是關(guān)注生長發(fā)育，在孕產(chǎn)婦中主要是關(guān)注孕期健康與胎兒發(fā)育，在成年人中則比較關(guān)注體重管理，而在老年人則沒有提到這一方面。有研究顯示，營養(yǎng)支持一定要做到有助于老年人病情控制，能夠幫助其控制血糖。另外，對老年人來說，營養(yǎng)治療的終極目標(biāo)是延長壽命。很多研究顯示，老年人的體重與死亡率之間存在明確的相關(guān)性。具體來說，老年人過胖過瘦均會增加死亡率，且與過胖相比，過瘦增加死亡風(fēng)險的作用更顯著。對老年人而言，良好的體重應(yīng)處于正常上限、超重或輕度肥胖的狀態(tài)。因此，我們對老年人進(jìn)行營養(yǎng)支持治療時應(yīng)保持良好的體重，最終減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率，使患者活得更長、生活質(zhì)量更高。
如何評價老年人群營養(yǎng)狀態(tài)
最簡單的方法是根據(jù)體重，如果患者較胖則通常表示其營養(yǎng)狀況較好。當(dāng)然，也有一些其他的評價方法。我們還可根據(jù)脂肪量來進(jìn)行評價，如果患者皮包骨頭則提示營養(yǎng)不良。但是，在老年人群中我們可能最關(guān)注的還是肌肉量，肌肉蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良的防治對老年人的益壽延年最重要，保持肌肉的質(zhì)量、力量、功能均非常重要。一些實驗室層面的評價指標(biāo)，包括血漿蛋白（血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等）的水平均可用于評價營養(yǎng)狀態(tài)，但其所代表的營養(yǎng)狀態(tài)的時間有所不同。
老年患者適宜的BMI
對老年人來說，我們需要權(quán)衡利弊。過度肥胖肯定是不好的，有研究顯示，BMI>33 kg/m2時老年患者的死亡風(fēng)險也增加，但<23 kg/m2時死亡風(fēng)險更高。因此，老年患者的體重控制需要取中和適度，而這個度就是指的超重，當(dāng)然這是西方人的結(jié)果。東方人的肥胖標(biāo)準(zhǔn)與西方人群不同，我們目前還沒有中國人群的標(biāo)準(zhǔn)，但日本人群研究顯示，老年人BMI>18.5 kg/m2時死亡風(fēng)險都差不多，但<18.5 kg/m2時死亡風(fēng)險則顯著增加，尤以在75歲以上的老年人中上述風(fēng)險增加更顯著，可達(dá)8倍多。所以，老年人的體重控制與普通成年人的要求不一樣。中國人群與日本人群同屬亞洲人種，從人種上而言具有可比性，因此我覺得我們可以借鑒日本研究的證據(jù)。將來，我們可以聯(lián)合開展這方面的課題，了解中國老年糖尿病患者到底應(yīng)如何進(jìn)行營養(yǎng)治療。
我國老年人群的營養(yǎng)特點
我們醫(yī)院的分析數(shù)據(jù)顯示，通過我們不斷地跟患者進(jìn)行飲食控制方面的宣教，現(xiàn)在北京地區(qū)城區(qū)老年人的整體膳食結(jié)構(gòu)還是不錯的，但吃得偏少，故總攝入量略低。將老年患者進(jìn)一步劃分為超重與非超重組進(jìn)行亞組分析可見，未來死亡風(fēng)險更高的非超重人群其能量攝入及蛋白質(zhì)攝入均存在明顯不足，顯著低于沒有消瘦問題的人群。
老年糖尿病患者飲食原則
首先，老年糖尿病患者的飲食攝入也應(yīng)該強(qiáng)調(diào)個體化，每個人的標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)所有不同。要通過測定身體成分及基礎(chǔ)代謝率等來評價患者的體重狀態(tài)（到底屬于肥胖、適中還是消瘦）及能量消耗水平，并根據(jù)評價結(jié)果結(jié)合身體狀態(tài)及血糖水平給予合理的飲食攝入建議。因此，首先我們需要做評價，然后在評價的基礎(chǔ)上我認(rèn)為應(yīng)建議老年人適當(dāng)?shù)卦黾幽芰考皟?yōu)質(zhì)蛋白的攝入。我們在分析老年人的膳食特點時發(fā)現(xiàn)，老年人群中主食超量的比例較大，但主食來源不是優(yōu)質(zhì)蛋白，對肌肉合成幫助不大，因此老年人需增加優(yōu)質(zhì)蛋白的攝入。同時，雖然老年人中主食超標(biāo)的比例較高，但總能量攝入?yún)s還不夠。因此，從整個飲食結(jié)構(gòu)及攝入量上來講，老年人均應(yīng)該有自己的標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)在確保總能量攝入足夠的前提下，進(jìn)行合適的配比。
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