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前段時間講了講血塞通膠囊和銀杏葉片的聯用問題，其中涉及了中藥相須、相使配伍，有些老師還是覺得不太理解。今天呢？我們就直接講一講相須相使配伍。
大家知道，中醫有中醫基本理論，中藥有中藥基本理論。中醫基本理論的內容，包括陰陽五行、氣血津液等；中藥基本理論的內容，包括四氣五味、有毒無毒、七情配伍等。相須相使的內容，就是七情配伍內容的一部分。
什么是七情配伍呢？就是講中藥與中藥配伍以后會發生怎樣變化的理論。原文首載于《神農本草經》：“有單行者，有相須者，有相使者，有相畏者，有相惡者，有相反者，有相殺者，凡此七情，合和視之”。也就是說，中藥與中藥配伍以后，會形成6種結果（除了單行，單行就是單藥治療，沒有配伍），分別是相須、相使、相畏、相惡、相反、相殺。那么，這6種配伍是什么意思呢？我們來看看定義。
相須：兩種功效類似的藥物配合應用，可以增強原有藥物的功效。
相使：以一種藥物為主，另一種藥物為輔，兩藥合用，輔藥可以提高主藥的功效。
相畏：一種藥物的毒副作用能被另一種藥物所抑制。
相殺：一種藥物能夠消除另一種藥物的毒副作用。
相惡：一種藥物能破壞另一種藥物的功效。
相反：兩種藥物同用能產生劇烈的毒副作用。
從這個定義就可以看出來，相須和相使的配伍，與其他四種配伍不一樣，相須相使配伍的目的，是功效的疊加與增強。相須相使配伍的方式，是功效相似或相關。教科書在舉例的時候，相須配伍的例子是麻黃配桂枝，麻黃可以散寒解表，桂枝也可以散寒解表，兩者配伍增強發汗解表的作用。相使配伍的例子是黃芪配茯苓，黃芪補氣健脾消腫，茯苓健脾祛濕消腫，兩者聯用，增強補氣消腫的作用。
值得注意的是，如果單單從功效角度看，麻黃與桂枝均具有散寒解表的作用，在中藥學功效分類里面，都是辛溫解表藥，這樣兩個中藥的聯用，不是重復用藥嗎？實際上，從功效角度的重復用藥判定，看功效只是表面，實質上應該看藥理作用和功效機制。怎么理解呢？很簡單，纈沙坦與氯沙坦不建議聯用，不是因為它們都能降壓，而是因為它們的降壓機制都是拮抗血管緊張素受體；而纈沙坦與氫氯噻嗪雖然都能降壓，但由于機制不同，所以可以聯用。同樣，麻黃和桂枝雖然在中藥學的功效有相同，但是所含有的有效成分群，以及藥理作用機制都不相同。所以，這種相同功效不同中藥的聯用，不屬于代表性的重復用藥，而很可能是相須相使配伍。換句話說，纈沙坦與氫氯噻嗪的聯用，屬于相須相使配伍。
實際上，相須相使配伍，在中藥復方和中成藥的組方里面，非常常見。例如，桃紅四物湯里面，桃仁和紅花的聯用，就是活血化瘀作用的相須配伍。又如，五苓散里面，茯苓和豬苓的聯用，就是利水消腫作用的相須配伍。再如，復方丹參滴丸里面，丹參和三七的配伍，就是活血化瘀作用的相須配伍。再如，感冒清熱顆粒里面，荊芥穗、防風和紫蘇葉的聯用，就是疏風解表作用的相須配伍。所以，這種情況非常常見。
于是，很自然的，如果兩個中成藥，由不同的單成分中藥組成，它們的聯用，自然也就與經典的中成藥重復用藥不同。但是，也與傳統的中藥飲片配伍不同。所以呢，我們的建議是，可以使用，密切監測。同樣，在中成藥重復用藥的判定里，成分和功效都是重要的影響因素。功效相同的不同中藥聯用，從相須相使增強療效的角度看，可以不認定為重復用藥。
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