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新冠肺炎疫情發(fā)生后，廣東發(fā)揮中醫(yī)藥大省的優(yōu)勢(shì)，強(qiáng)化中西醫(yī)協(xié)同，有力有序推動(dòng)中醫(yī)藥全面參與治療，促進(jìn)醫(yī)療救治取得良好作用。
中醫(yī)藥抗疫有哪些優(yōu)勢(shì)？中醫(yī)治療方案各不相同，療效是否可靠？近日，黨的十九大代表、廣東省名中醫(yī)、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院副院長林麗珠就上述問題撰文探討。
己亥末，庚子初，大疫驟起。在黨和國家的部署下，全國上下積極應(yīng)對(duì)，加強(qiáng)防治，當(dāng)前疫情勢(shì)頭已經(jīng)得到了控制，正在向好發(fā)展。在抗擊疫情的過程中，祖國醫(yī)學(xué)發(fā)揮了重要作用，從中央到各省都陸續(xù)出版了中醫(yī)藥治療方案，有以北方為主的全國“清肺排毒湯”、廣州的“透解清瘟顆粒”、上海的“麻杏清肺顆粒”等等，在臨床治療中均顯示出良好的臨床療效。
中醫(yī)藥的療效不容質(zhì)疑，但全國和各省的中醫(yī)藥治療方案存在差異，不僅與西醫(yī)的高度標(biāo)準(zhǔn)化的方案思維不同，且離西醫(yī)的循證醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)還有差距。針對(duì)這兩個(gè)問題，中醫(yī)藥治療方案是否科學(xué)可行呢？
那么我們下面就一起來探討兩個(gè)問題。
01
中醫(yī)治療方案各異，到底可不可靠？
針對(duì)第一個(gè)問題，我們需要了解中醫(yī)藥治療流行病的歷史，以及中醫(yī)藥的辨證思維特點(diǎn)，并結(jié)合嶺南地區(qū)的特點(diǎn)，談?wù)剮X南地區(qū)治療流行病的特色。
首先，中醫(yī)藥治療流行病是歷史悠久而且療效顯著的，這一點(diǎn)，歷史已經(jīng)給出了證明。上至東漢末年，傷寒大流行，張仲景《傷寒雜病論》集簡就冊(cè)；中至金元時(shí)期的大頭天行，李東垣的普濟(jì)消毒飲勒石傳世；明末瘟疫肆虐，吳又可《溫疫論》落墨成書；下至建國初期乙腦流行，國醫(yī)蒲輔舟辨證論證，療效驚世。
在中醫(yī)抗擊流行病的經(jīng)驗(yàn)里，辨證論治是一個(gè)永恒的話題。因?yàn)楸孀C論治，祖國醫(yī)學(xué)對(duì)于治療“火候”的把握是獨(dú)到的，對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)是系統(tǒng)而整體的。而談到辨證論治，就離不開“三因制宜”的原則。
所謂“三因制宜”，便是因時(shí)制宜、因地制宜、因人制宜的統(tǒng)稱。指的是依據(jù)人的內(nèi)外環(huán)境來制定治療方法的原則，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中載文道：“凡解利傷寒時(shí)氣疫疾,當(dāng)先推天地寒暑之理,以人參之。”這和唯物辯證法中“一切以時(shí)間、條件、地點(diǎn)為轉(zhuǎn)移”的觀點(diǎn)是相一致的。
何為“因時(shí)制宜”？《內(nèi)經(jīng)》云：“午未之月多暑,宜辛涼解之;病人因冒寒食冷而得者,宜辛溫解之; 因役勞冒暑而得者,宜辛涼解之。”便是說要參考不同的時(shí)令節(jié)氣，給以適合當(dāng)下時(shí)令的治療方藥，這也成為了后世中醫(yī)的一個(gè)用藥原則——“用熱遠(yuǎn)熱，用寒遠(yuǎn)寒”。
何為“因地制宜”？《內(nèi)經(jīng)》云：“南陲之地多熱,宜辛涼之劑解之; 朔方之地多寒,宜辛溫之劑解之。”常言道，一方水土養(yǎng)一方人。神州赤縣，地大物博。東西南北，幅員遼闊。各省的水土氣候各異，不同地區(qū)的人的體質(zhì)稟賦便有所不同，故而也反映了到各地人民的日常生活中。如川渝地區(qū)，陰冷潮濕，故食多辛辣。嶺南地區(qū)，濕熱連年，故飲有涼茶。飲食尚如此，作為寒熱偏性更強(qiáng)的中藥來說，便更要注意不同地區(qū)人們的體質(zhì)差異了。
何為“因人制宜”？《內(nèi)經(jīng)》云：“老耆氣衰之人,宜辛溫解之。”“病人稟性怒急者,可辛涼解之;病人稟性和緩者,可辛溫解之。”因人制宜，指的是中醫(yī)在治療病患時(shí)，還會(huì)注意到患者的年齡、性別、性格情緒等個(gè)體化因素。故而，即便是同一時(shí)期、同一地區(qū)、患同一種疾病的不同患者，同一個(gè)中醫(yī)師筆下所開出的方劑也很可能不一樣，而這些不一樣的加減法，也正是中醫(yī)師在“因人制宜”的指導(dǎo)下，出于對(duì)每個(gè)人個(gè)體化因素的考慮所做的辨證論治。
在此三因制宜的基礎(chǔ)上，由于時(shí)令、地域、以及每個(gè)人的體質(zhì)稟賦不同，感染邪氣后的傳變轉(zhuǎn)歸也不一定相同，而這種傳變轉(zhuǎn)歸，也并非沒有定法。在四診合參的基礎(chǔ)上，確有一般規(guī)律可循。
一是癘氣致病的“一氣致一病”規(guī)律。在明代瘟疫學(xué)家吳又可的《溫疫論》中有說到：“蓋當(dāng)時(shí)適有某氣，專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病，故眾人之病相同。”這是針對(duì)癘氣的特殊性而言的。癘氣在具有強(qiáng)致病性的同時(shí)，還具有特殊的趨向性。例如這次新冠肺炎，便是以新型冠狀病毒為病原癘氣，以肺炎為特征性表現(xiàn)的疾病，這便是吳又可所說的“專入某臟腑某經(jīng)絡(luò)，專發(fā)為某病”。故而在治療時(shí)，要針對(duì)其特殊的致病路徑和致病臟腑進(jìn)行預(yù)防和用藥。
二是從化規(guī)律。中醫(yī)理論認(rèn)為，外邪具有其本身的固有性質(zhì)，但在其入侵人體后，其性質(zhì)可隨感染者的身體內(nèi)環(huán)境而發(fā)生變化，如從寒化，從熱化，從濕化。例如，嶺南之人，其體質(zhì)素來以濕為甚，在感受溫?zé)嵝皻夂螅瑯O易從濕化，變?yōu)闈駵鼗蛘邼駸岵⌒啊Ａ皻馊绱耍甙O之氣亦是如此。故而在治療時(shí)，要根據(jù)病邪的性質(zhì)與個(gè)人的體質(zhì)，有針對(duì)性地處方用藥。
三是邪正消長規(guī)律。“邪之所湊，其氣必虛”“正氣存內(nèi)，邪不可干”這是中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)于邪正關(guān)系的描述。邪正消長規(guī)律是縱向分析疾病發(fā)展的全過程的一般規(guī)律。疾病初起，若是其人素來健康，則是邪氣尚微，正氣充足，人體有較強(qiáng)的抗邪外出的能力，故治療時(shí)以驅(qū)邪為主，邪去正安。若是邪氣乖戾，又兼調(diào)護(hù)不當(dāng)，邪氣漸入，便是疾病的中期，此時(shí)邪氣雖強(qiáng)盛，但正氣卻尚未虛衰，正邪斗爭進(jìn)入相持階段，進(jìn)退膠著，兼變證迭出，故此時(shí)治療當(dāng)扶正驅(qū)邪，兩相權(quán)衡，不可偏廢。若邪氣勢(shì)大，正氣式微，邪氣在體內(nèi)扎下根基，盤根錯(cuò)節(jié)，此時(shí)疾病便發(fā)展到了后期，此時(shí)治療當(dāng)以扶正為主，驅(qū)邪為輔，養(yǎng)正以驅(qū)邪。
根據(jù)上述三個(gè)規(guī)律，能夠動(dòng)態(tài)地把握疾病的情況，實(shí)施精準(zhǔn)的辨證治療。因此，針對(duì)嶺南地區(qū)氣候多潮濕，其人體質(zhì)也多夾濕的情況，在治療流行病時(shí)，便要充分考慮到祛濕的方法。這在《廣東新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案》中都有所體現(xiàn)，《方案》在早、中兩期都貫穿了祛濕的思路，根據(jù)不同的階段，有的放矢地選擇祛濕透邪、清熱利濕、解毒祛濕、通腑瀉濁的不同方法。在極期遵循“先留人，后治病”的原則，用參附以救逆回陽。在恢復(fù)期，又辨臟腑之虛實(shí)，明氣滯與痰濕，加以調(diào)治，以養(yǎng)正祛邪。
綜上，各省出臺(tái)不同的中醫(yī)治療方案，方案中又分有多個(gè)階段和證型，便是中醫(yī)“因時(shí)因地因人”制宜的體現(xiàn)，凸顯出了中醫(yī)既有原則性，又有靈活性的優(yōu)勢(shì)。不是籠統(tǒng)地一刀切，而是細(xì)膩地拿捏火候，這也是中醫(yī)治療方案嚴(yán)謹(jǐn)性的體現(xiàn)。
盡管各省的中醫(yī)藥治療方案由于各地情況的特殊性而有論治方法上的不同，但各地中醫(yī)師對(duì)于本次新冠病毒疫情的辨證是基本一致的，對(duì)于溫疫癘氣致病的衛(wèi)氣營血傳變規(guī)律的認(rèn)識(shí)也是相通的。各地的中醫(yī)師們所認(rèn)識(shí)的病因病機(jī)也基本一致，只是在用藥上有些許“同效選擇”的差別，或出于各地實(shí)際情況的特殊性，或出于各家中醫(yī)師們多樣而獨(dú)特的用藥心得。故而，各地的中醫(yī)藥治療方案雖有差異，但都殊途同歸，療效堪夸。
02
關(guān)于循證醫(yī)學(xué)的研究及其優(yōu)劣
何為循證醫(yī)學(xué)？循證醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人David Sackett教授定義為“慎重、準(zhǔn)確和明智地應(yīng)用目前可獲取的最佳研究證據(jù)，同時(shí)結(jié)合臨床醫(yī)師個(gè)人的專業(yè)技能和長期臨床經(jīng)驗(yàn)，考慮患者的價(jià)值觀和意愿，完美地將三者結(jié)合在一起，制定出具體的治療方案。”
循證醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)在于已被證實(shí)且具有可重復(fù)性的科學(xué)研究，其優(yōu)點(diǎn)在于準(zhǔn)確、清晰、可追溯、可量化、方便社會(huì)化普及。但其若沒有已被證實(shí)且具有可重復(fù)性的科學(xué)研究作為根基和支柱的話，循證醫(yī)學(xué)的治療程式便不能建立。而反復(fù)的、大量的去證明一個(gè)研究結(jié)果，是需要一定的時(shí)間成本和物力成本的，所以，循證醫(yī)學(xué)模式雖好，但卻具有一定的滯后性。在面臨突如其來的疫情時(shí)，由于研究的論證過程需要較長的時(shí)間成本，故而顯得在短時(shí)間內(nèi)難以應(yīng)付。此外，在循證醫(yī)學(xué)模式中，最高級(jí)別的RCT是一種理想的狀態(tài)，在實(shí)際情況下難以實(shí)現(xiàn)，離真實(shí)世界仍有很大的差異。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)針對(duì)病毒的最好防治武器就是疫苗，但是一種疫苗從研制到面世到普及是一個(gè)相對(duì)較長的過程。或許有人會(huì)問，那為什么要臨時(shí)抱佛腳，而不提前研制好疫苗呢？
這其實(shí)是不能實(shí)現(xiàn)的。疫苗是將病原微生物（如細(xì)菌、立克次氏體、病毒等）及其代謝產(chǎn)物，經(jīng)過人工減毒、滅活或利用基因工程等方法制成的用于預(yù)防傳染病的自動(dòng)免疫制劑。它來源于病原微生物，只有新的病原微生物出現(xiàn)且被發(fā)現(xiàn)，才有條件和機(jī)會(huì)去研制疫苗，所以對(duì)于種種未被發(fā)現(xiàn)的病原微生物是不存在有提前研制疫苗這一說法的。
在疫苗面世之前，循證醫(yī)學(xué)模式對(duì)于當(dāng)下的新型冠狀病毒感染所能夠給予的是較為被動(dòng)的隔離治療和對(duì)癥支持治療，在特異性治療上尚存空白。但是，疫情爆發(fā)，刻不容緩，在加緊研制疫苗的同時(shí)，及時(shí)地讓中醫(yī)藥的介入，發(fā)揮中醫(yī)藥三因制宜，辨證論治的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)依靠現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日漸完備的對(duì)癥支持治療設(shè)備和技術(shù)，能夠很好提高療效，填補(bǔ)這一塊的空白。
在這抗擊疫情的關(guān)口，中西醫(yī)更應(yīng)該緊密聯(lián)合，合璧至善，志存救濟(jì)，共度時(shí)艱！
原標(biāo)題：中醫(yī)藥抗疫有哪些優(yōu)勢(shì)？廣東省名中醫(yī)林麗珠為你答疑
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