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專家簡介：沈志森 寧波市醫(yī)療中心李惠利醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 主任醫(yī)師，二級崗位教授，博士生導(dǎo)師，碩士生導(dǎo)師，國務(wù)院特殊津貼專家，甬城十大名醫(yī)之一，優(yōu)秀學(xué)科帶頭人；現(xiàn)任寧波市耳鼻咽喉疾病診斷治療中心主任、寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院耳鼻咽喉科博士學(xué)位點及碩士學(xué)位點負(fù)責(zé)人、寧波大學(xué)耳鼻咽喉科學(xué)教研室主任。
耳朵可分為外耳、中耳和內(nèi)耳三部分構(gòu)成。外耳包括耳廓和外耳道，起收集聲波的作用；中耳包括鼓室、聽骨鏈、咽鼓管、乳頭等，主要功能是通過鼓膜和聽骨鏈的傳遞，把空氣中的聲波振動傳入內(nèi)耳；內(nèi)耳包括耳蝸和半規(guī)管，作用是把聲波轉(zhuǎn)換成神經(jīng)沖動，由傳入神經(jīng)傳導(dǎo)至聽覺中樞。中耳炎會對中耳的結(jié)構(gòu)和功能造成一定的損害，導(dǎo)致聽力下降，甚至失聰，主要好發(fā)于兒童。
1、中耳炎有哪些類型？
中耳炎包括感染性和非感染性炎癥。大多數(shù)感染性中耳炎為細(xì)菌感染性，少數(shù)為真菌、結(jié)核或其他少見類型感染。中耳炎根據(jù)病變情況可分為：
1）非化膿性中耳炎：又可分為分泌性中耳炎和氣壓損傷性中耳炎等。由于咽鼓管是中耳與外界環(huán)境溝通的唯一管道，因此當(dāng)咽鼓管被阻塞時，中耳的氣體被黏膜吸收，中耳出現(xiàn)負(fù)壓從而導(dǎo)致中耳黏膜的靜脈擴張，通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液，引起非分泌性中耳炎。而氣壓損傷性中耳炎多出現(xiàn)于乘坐飛機時，由于氣壓變化太大導(dǎo)致發(fā)病。
2）化膿性中耳炎：又可分為急性和慢性炎癥兩種。化膿性中耳炎多是由于細(xì)菌感染引起，中耳腔內(nèi)可能出現(xiàn)大量膿液，壓力大時會出現(xiàn)鼓膜穿孔、外耳道內(nèi)流膿，需要立即門診治療。
3）中耳膽脂瘤：存留于中耳乳突腔的上皮性病變，不斷堆積，并不斷侵蝕骨質(zhì)。雖然不是真正的腫瘤，但表現(xiàn)很像腫瘤，所以臨床上將其視為危險的病變，會導(dǎo)致多種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命，發(fā)現(xiàn)后需盡快手術(shù)治療。
4）特殊類型中耳炎：如結(jié)核性中耳炎，壞死性中耳炎等。
2、耳朵流膿就是中耳炎嗎？
在化膿性中耳炎中，耳朵流膿是常見的癥狀之一，當(dāng)細(xì)菌毒力較強，穿破了鼓膜之后，就會出現(xiàn)耳朵流膿的現(xiàn)象。但需要注意的是，并不是說耳朵流膿就一定是中耳炎，其他一些的疾病也會導(dǎo)致耳朵流膿。當(dāng)出現(xiàn)耳朵流膿的癥狀時，我們不僅需要觀察流膿的性質(zhì)，還要判斷耳朵流膿的來源。對于化膿性中耳炎流出的膿液可為黏液、黏膿或純膿性。非危險型流膿較稀薄，無臭味。危險型流膿雖不多，但較稠，多為純膿性，并伴有異臭味。同時中耳炎流膿的來源為中耳，此時鼓膜是不完整的，如果是外耳道病變流出的膿液，此時鼓膜多是完整的，就不是中耳炎了。
3、得了中耳炎需要做哪些檢查？
1）血常規(guī)：血常規(guī)幾乎是所有疾病都需要進行的檢查項目，在這里主要觀察白細(xì)胞總數(shù)和分類的變化，從而判斷是否存在感染，以及感染的類型，從而將中耳炎分類。
2）聽力測試：中耳炎由于會損害中耳結(jié)構(gòu)，損害鼓膜，因此常常會影響聽力，造成聽力降低。聽力測試可以了解是否有聽力損失，耳聾的性質(zhì)和程度等，判斷病變的嚴(yán)重程度。
3）耳鏡檢查：了解鼓膜是否充血、是否穿孔、穿孔大小和部位，是否有分泌物，量和顏色等。
4）顳骨CT：由于中耳主要位于顳骨內(nèi)部，解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，構(gòu)造非常精細(xì)，由于組織相互重疊，在拍X片的時候往往模糊一片，因此必須用分辨率更加高的CT來進行檢查。CT檢查骨分辨率高，不僅能顯示中耳聽小骨、面神經(jīng)等重要結(jié)構(gòu)，而且能將中耳內(nèi)微小的膽脂瘤，肉芽腫等病變準(zhǔn)確定位，并且還能顯示周圍骨質(zhì)情況，聽骨鏈的缺失程度，早期預(yù)測顱內(nèi)并發(fā)癥的發(fā)生，對疾病診斷和治療具有很大幫助。
4、中耳炎有哪些危害或并發(fā)癥？
中耳炎在診斷發(fā)現(xiàn)后，一定要及時治療，如果不及時進行治療，將會對人體造成嚴(yán)重的危害和并發(fā)癥：
1）聽力下降甚至耳聾：中耳在耳朵中主要起對聲音的傳導(dǎo)和放大作用，因此中耳炎如果不及時治療，將會導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾，影響日后生活。
2）面癱：面神經(jīng)與中耳距離很近，中耳炎如果長期不愈將很有可能累及面神經(jīng)，導(dǎo)致面癱的發(fā)生，表現(xiàn)為面部感覺降低，閉眼不能，口角歪斜，味覺減退等。
3）各種膿腫：如耳后骨膜下膿腫、顳肌下膿腫、外耳道后壁膿腫等，出現(xiàn)膿腫后，在局部可摸到很軟的包塊，紅腫、疼痛劇烈，并有高燒。如果處理不及時，膿腫向頸部擴散，引起頸部轉(zhuǎn)動時疼痛，嚴(yán)重時會有破壞頸部大血管，導(dǎo)致死亡。
4）內(nèi)耳炎：如果炎癥向內(nèi)侵犯，進入內(nèi)耳會引起迷路炎，導(dǎo)致眩暈和惡心、嘔吐等。
5）顱內(nèi)并發(fā)癥：顱內(nèi)并發(fā)癥則包括腦膜炎、腦膜外膿腫及腦膿腫。不論出現(xiàn)哪一種情況，都會有生命危險。
5、中耳炎手術(shù)方式有哪些？什么時候需要手術(shù)？
手術(shù)是中耳炎有效且重要的治療方式之一，根據(jù)手術(shù)目的不同，主要分為鼓室成形術(shù)和中耳病變切除術(shù)，此外，還存在外耳道成形術(shù)、中耳封閉術(shù)等其他一些手術(shù)方式。
由于中耳炎許多病人都會并發(fā)鼓膜的穿孔，聽小骨結(jié)構(gòu)的損害，因此對于這類病人，在手術(shù)的時候就需要重新修補鼓膜，重建聽小骨鏈的正常生理結(jié)構(gòu)，從而恢復(fù)聽力，這類手術(shù)即叫鼓室成形術(shù)。如果病人病變的程度比較廣泛，同時中耳內(nèi)又存在肉芽腫、膽脂瘤這樣的病變，累計到乳突，這就需要用手術(shù)將乳突切開，去除其中病灶，從而恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)，對于這類手術(shù)即叫中耳病變切除術(shù)，例如乳突切開術(shù)、改良乳突根治術(shù)等。
一般情況下，口服抗生素、輸液以及外用滴劑、噴劑即可治療中耳炎，但是對于病程持續(xù)3個月以上，采取保守藥物治療聽力減退無任何改善，耳聽力下降，好耳在40db以下或者影響交流，以及具有高危因素如腭裂等分泌性中耳炎的患者需要在評估后進行手術(shù)治療。
6、慢性化膿性中耳炎手術(shù)能根治嗎？
慢性化膿性中耳炎治療方法有很多，但最有效的治療方式還是進行手術(shù)治療，其治療的基本原則就是盡可能恢復(fù)正常的生理結(jié)構(gòu)，清除病灶，同時改善聽覺、平衡覺，改善功能，從而獲得一個干耳、有功能耳。在慢性化膿性中耳炎手術(shù)方面，其治愈作用可以達到兩點，一是使疾病不再進展，二是恢復(fù)患者耳朵結(jié)構(gòu)，因此對于這兩方面來說，手術(shù)是可以治愈慢性化膿性中耳炎的。只要選擇成熟、正規(guī)的醫(yī)院進行手術(shù)，術(shù)后耳朵流膿的問題可以馬上得到緩解，聽力一般會在3~6個月穩(wěn)定下來，手術(shù)作用還是不錯的，并且術(shù)后復(fù)發(fā)率低，甚至做到幾乎不復(fù)發(fā)，因此慢性化膿性中耳炎手術(shù)可以說基本可以根治。
7、什么是耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)？有何優(yōu)點？
耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)是目前微創(chuàng)時代下的新興技術(shù)，其基本的手術(shù)方法和腹腔鏡、胸腔鏡類似，就是用一根帶著特殊鏡頭的管子伸入患者的耳朵，通過這個鏡頭反應(yīng)出耳朵內(nèi)的情況，然后針對耳朵內(nèi)的病變進行手術(shù)。
相比于傳統(tǒng)手術(shù)方式，其優(yōu)點主要在于：1）手術(shù)切口小，傳統(tǒng)手術(shù)需要在耳朵后面做一個大約4cm長的切口，而耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)可以不用進行切口，或者說在耳道內(nèi)或耳道口很隱蔽的位置做一個很小的切口，傷口長好后基本看不出來。2）手術(shù)時間短，現(xiàn)在成熟的耳內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)大約在20分鐘就可以完成，極大縮短了手術(shù)時間，當(dāng)然，手術(shù)時間與病變嚴(yán)重程度是有關(guān)系的。3）術(shù)后恢復(fù)快，縮短了患者住院的時間，一半3天左右即可出院，這也相應(yīng)的減少了患者看病費用。4）包扎方式不同，傳統(tǒng)手術(shù)需要用繃帶包扎，而該手術(shù)只需要塞一個小棉球就好了。
8、中耳炎患者耳內(nèi)植入人工聽骨手術(shù)難度有多大？
在前面就提到過，如果中耳炎患者的病變累及到了聽小骨（主要起傳導(dǎo)聲音的作用），就需要人工重建聽小骨的生理結(jié)構(gòu)，而重建的方法就是將病變的聽小骨換去，用人工聽骨進行取代，但耳內(nèi)植入人工聽骨手術(shù)難度是非常大的。
首先，需要解決的問題就是人工聽小骨的材料，曾經(jīng)嘗試過自體骨、塑料、泰氟隆、羥基磷灰石、陶瓷等。但因各種原因（雕刻費時、自體骨容易吸收、塑形困難、質(zhì)量過重、容易脫出等），在臨床應(yīng)用上受到限制，且聽力提高的作用仍不令人滿意。但幸運的是，目前發(fā)現(xiàn)的人工鈦制聽小骨在臨床使用方面較好，受到廣大醫(yī)生和患者的歡迎。其次，手術(shù)需要進行耳內(nèi)鏡手術(shù)，這雖然對患者是微創(chuàng)手術(shù)，但同樣也加大了醫(yī)生的操作難度，醫(yī)生需要進行精細(xì)操作，同時中耳結(jié)構(gòu)復(fù)雜，空間小，無疑更加大了醫(yī)生的操作難度。最后，由于中耳臨近結(jié)構(gòu)復(fù)雜，重要結(jié)構(gòu)多，一不小心就會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如面神經(jīng)受損，大出血等，特別是中耳臨近顱腦，一不小心也會導(dǎo)致顱腦損傷，引起昏迷甚至有生命危險。
如果您或您的家人正遭受中耳炎的困擾，需要進行手術(shù)治療或植入人工聽骨，一定要選擇正規(guī)醫(yī)院，經(jīng)驗豐富的醫(yī)生往往能最大程度保證手術(shù)成功，從而治愈中耳炎，幫您擺脫疾病，重回健康。
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