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好消息 :
明明看的是西醫(yī)，最后卻給開出了西藥配中藥。想必很多患者都經歷過這樣的“混搭出貨”。
其實，不光患者會覺得不對勁，中醫(yī)們也覺得不對勁。
2019年的兩會上，政協(xié)委員、北京中醫(yī)藥大學兼職教授、中日友好醫(yī)院中醫(yī)部主任張洪春提案：西醫(yī)開中藥必須經過培訓考核。
在“中藥西用”成為很多醫(yī)生的共識下，是否應該嚴管西醫(yī)的中藥處方權？ 2019年7月，國家衛(wèi)健委印發(fā)的《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》要求中醫(yī)類別醫(yī)師應當按照《中成藥臨床應用指導原則》《醫(yī)院中藥飲片管理規(guī)范》等，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則開具中藥處方。
其他類別的醫(yī)師，經過不少于1年系統(tǒng)學習中醫(yī)藥專業(yè)知識并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開具中成藥處方；
取得省級以上教育行政部門認可的中醫(yī)、中西醫(yī)結合、民族醫(yī)醫(yī)學專業(yè)學歷或學位的，或者參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數不少于850學時）并取得相應證書的；
或者按照《傳統(tǒng)醫(yī)學師承和確有專長人員醫(yī)師資格考核考試辦法》有關規(guī)定跟師學習中醫(yī)滿3年并取得《傳統(tǒng)醫(yī)學師承出師證書》的，既可以開具中成藥處方，也可以開具中藥飲片處方。
該項政策針對我國70%中成藥由西醫(yī)所開其中超四成屬“不合理”現象在一定程度上有制約作用。
可也有人擔心，限制了西醫(yī)開中藥后，患者可能用不上中成藥，或者中成藥的用量減少后會對中藥行業(yè)發(fā)展造成影響。
其實，衛(wèi)健委發(fā)布的《通知》也不是一刀切處理，而是為了廣大群眾考慮，畢竟很多西醫(yī)醫(yī)生都沒去學習過中藥學的課程，在某些情況下容易導致醫(yī)療事故發(fā)生。
并且衛(wèi)健委是鼓勵西醫(yī)醫(yī)生和其他類別的醫(yī)師去學習中藥專業(yè)知識，當醫(yī)生在遇到疾病的時候，能中西結合來解決。
臨床中，大部分中成藥為西醫(yī)所開，在沒有接受系統(tǒng)培訓的情況下，西醫(yī)開中藥顯然難以保障用藥安全。
但徹底收走中藥處方權，又不符合發(fā)展中醫(yī)藥的方向和患者用藥習慣。
到底該如何規(guī)范西醫(yī)手中那支筆？嚴管西醫(yī)開中藥，是否阻礙中醫(yī)藥發(fā)展？
7月20日晚，健康界峰會力邀多位大咖，針對這個議題展開了一場90分鐘的“和平辯論”。
正方命題：嚴管西醫(yī)開中藥阻礙了中醫(yī)藥發(fā)展反方命題：嚴管西醫(yī)開中藥促進了中醫(yī)藥發(fā)展
正方大咖：北京中醫(yī)藥大學國家中醫(yī)藥發(fā)展與戰(zhàn)略研究院副研究員鄧勇
北京中醫(yī)藥大學中醫(yī)基礎理論教研室主任馬淑然
此次辯論，兩方的觀點鮮明而針對。
正方的主要觀點：
對于西醫(yī)“濫開”“亂開”中成藥等現象需要政策的規(guī)制，不應該一味嚴管！
在鄧勇看來，目前的嚴管措施已經阻礙了中藥發(fā)展，開中藥的醫(yī)生少了，將帶來中成藥銷量的驟降，對中藥企業(yè)造成巨大沖擊；與此同時，老百姓看中醫(yī)、吃中藥的需求也難以得到滿足，最重要的是：西醫(yī)類別醫(yī)師在短時間內也難以掌握博大的中醫(yī)知識，不合理開藥損害患者身體健康的風險依然存在！
第一，會對中藥企業(yè)造成巨大沖擊。嚴管西醫(yī)開中藥將嚴重影響中成藥銷售、中醫(yī)藥種植，進而“牽一發(fā)而動全身”，沖擊中醫(yī)藥產業(yè)，對中藥發(fā)展造成不利影響。
第二，難以滿足老百姓看中醫(yī)、吃中藥的需求。中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數量占整個群體的15.9%，以及患者尋求西醫(yī)開中藥的現象，反映出目前我國中醫(yī)藥服務能力不足的問題。
第三，西醫(yī)類別醫(yī)師對中醫(yī)知識的掌握有待考量。參加省級中醫(yī)藥主管部門認可的2年以上西醫(yī)學習中醫(yī)培訓班（總學時數不少于850學時）并取得相應證書的，這兩條西醫(yī)取得開中成藥處方資質的條件，令人對經過培訓的西醫(yī)對中醫(yī)知識的掌握程度存在一定質疑。
正方不否認對于西醫(yī)“濫開”“亂開”中成藥等現象需要政策的規(guī)制，但不是一味地“嚴”管，而是可以從多方面慢慢推進：如對西醫(yī)進行中醫(yī)藥方面的培訓，建立藥師處方點評制度來約束不合理用藥行為等各個方面循序漸進地推動，從而達到提高中成藥臨床應用水平，促進中醫(yī)藥持續(xù)健康發(fā)展的制度初心。
反方大咖：“疫苗與科學”博主陶黎納
公眾號“科學撕毀小清新”創(chuàng)始人丁超
“讓只學了中醫(yī)皮毛的西醫(yī)醫(yī)生開中藥，豈不是在黑中醫(yī)么？”
陶黎納認為，中醫(yī)博大精深，普通西醫(yī)生在醫(yī)學院里學的那點中醫(yī)知識，根本不足以在臨床上給患者開中藥；再者，西醫(yī)生在臨床實踐中也沒有實踐過中醫(yī)。不僅很難理解到中藥的性味歸經，就連中醫(yī)診斷都不會，這怎么能開出靠譜的中藥呢？怎么對老百姓的健康負責呢？
第一，所有醫(yī)生的價值觀都應該把病人的健康放在第一位，任何時候都應該為病人提供基于科學的、負擔得起的醫(yī)學建議。
如果允許不掌握中醫(yī)知識、給不出正確中醫(yī)診斷、不懂中藥性味歸經的西醫(yī)開中藥，這完全不符合醫(yī)學的科學原理，和允許獸醫(yī)給人看病沒有區(qū)別，怎能保障病人的健康權益呢？
第二，老百姓的需求未必是理性的，甚至是有害的。在吃中藥問題上，不應該是老百姓想吃醫(yī)生就開，必須是合格的醫(yī)生根據病人的病情開中藥處方。政府的責任，應該是保證數量足夠的、掌握中醫(yī)理論與實踐的合格醫(yī)生。所以，嚴管西醫(yī)開中藥政策是完全正確的。
第三，真正對人民群眾生命健康負責的做法，就是應該從現在開始大力培養(yǎng)中醫(yī)人才，他們才能掌握博大精深的中醫(yī)。
對方辯友認為西醫(yī)“濫開”“亂開”中成藥等現象需要政策的規(guī)制，然而我認為這種現象是由中醫(yī)博大精深的本質決定的，西醫(yī)能力不濟才是根本原因，根本不可能用政策規(guī)制去解決。
以下為部分辯論對話：
主持人：雙方討論的一個重點問題，就是這個嚴管要嚴到什么程度。
至于“850學時”，丁醫(yī)生您作為臨床一線的西醫(yī)，愿意接受這個培訓嗎？
丁超：如果這個作用真的會好，你讓我學1000學時甚至10000學時我都會去學。
在醫(yī)生眼里，只要是對患者有幫助的技術、藥物和知識，我們不分晝夜地去看手術視頻也是為此。
醫(yī)生在跨學科時會面臨很大的難度和挑戰(zhàn)。可中醫(yī)理論和西醫(yī)理論是完全不同的，甚至是部分矛盾的。
我認為850小時完全達不到中醫(yī)教授的水平，讓我們這些半路出家的人去學中醫(yī)想必困難很大，至少要5000個學時，需要正規(guī)培訓甚至拿個學位才能去開中藥。
……
馬淑然：
我認為850學時的要求只是一個形式。廣大西醫(yī)面臨的門診量很多，讓他們固定時間去學習中醫(yī)是不現實的。這解決不了西醫(yī)學習中醫(yī)的根本問題。我認為真正需要的是西醫(yī)自身的學習需求，針對他專科特點和需求，只關心他需要學習的部分就可以。
但我們面對的都是患者，都是人。盡管中西醫(yī)認識人體的方式不同，但終歸都是研究生命的個體。未來的醫(yī)學將有兩者融合的趨勢，我們鼓勵西醫(yī)學習中醫(yī)不應該只限于形式。
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