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心血管疾病（CVD）是一個日益嚴重的公共衛(wèi)生問題，作為一種常見的慢性非傳染性疾病，其患病率和死亡率居高不下，造成了嚴重的社會經(jīng)濟負擔。
心血管疾病，不得不防
美國心臟協(xié)會（AHA）2019年發(fā)布的報告中，20歲以上成年人的心血管病患病率總體為48%，并且隨著年齡的增長，男性和女性的心血管病患病率都有所上升；而在所有登記死亡人數(shù)74.1%的十個主要原因中，心臟病排在第一位[1]。
2017年歐洲心血管疾病統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病占歐洲所有死亡病例的45%，是除12個國家外所有國家男性的主要死因，也是除兩個國家外所有國家女性的主要死因[2]。盡管由于治療進展和預防措施，高收入國家按年齡調(diào)整的心血管病死亡率在過去幾十年中有所下降[3]，但是，冠心病和中風死亡人數(shù)的增加抵消了由于社會老齡化、糖尿病和肥胖患病率的增加而在其他疾病中取得的進展[4]。
有證據(jù)表明，吸煙、糖尿病、高膽固醇或高脂血癥、血壓升高、缺乏運動、肥胖和超重、飲酒和不健康的飲食等可改變的危險因素影響著世界范圍內(nèi)日益增長的心血管疾病[5]。此外，作為CVD連續(xù)體的一部分這些條件常常重疊。
心血管疾病與膳食營養(yǎng)
在諸多可改變的危險因素中，飲食在心血管疾病的發(fā)展和預防中起著至關重要的作用，流行病學研究表明，過多攝入加工肉、糖甜飲料、高加工碳水化合物、反式脂肪和鹽，低攝入水果和蔬菜、全谷類、豆類、堅果和種子會增加心血管疾病的風險。有大量證據(jù)表明，低脂肪飲食、低碳水化合物飲食、得舒飲食對降低高血壓和地中海飲食對心血管疾病高危人群的有利影響[6]。在營養(yǎng)和飲食方面的建議已經(jīng)系統(tǒng)地包含在心血管疾病一級預防的臨床實踐指南中。
營養(yǎng)補充劑成為人們越來越感興趣的一個焦點，因為人們越來越了解生物機制，以解釋天然產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)的多種生物活性物質(zhì)對健康的影響。與大量天然多酚和類黃酮類的廣泛生物活性相關，許多體外和體內(nèi)研究報告稱，它們的抗氧化、抗動脈粥樣硬化、抗炎、抗血栓、抗血小板、抗增殖、血管舒張作用可促進健康，以及對血管的保護作用，所有這些都是CVD潛在病理生理機制的有益特性。
在西班牙的一項多中心試驗中，地中海飲食中添加特級初榨橄欖油或堅果可顯著降低主要心血管事件的發(fā)生率。其他隨機對照試驗表明，使用初榨橄欖補充劑和橄欖油酚類成分的濃縮/標準化提取物，氧化應激標記物減少，脂質(zhì)和血漿抗氧化成分改善。據(jù)報道，食用可可、蘋果、茶、柑橘類水果和漿果等食物中的類黃酮對高血壓和內(nèi)皮功能障礙有許多積極的影響，這些影響被認為對血管健康有重大影響。
內(nèi)皮功能障礙被認為是目前血管疾病的首要表現(xiàn)之一，主要基于內(nèi)皮源活性物質(zhì)的生物利用度不平衡的概念，易引發(fā)炎癥、血管收縮和血管通透性增加，并且是整合CDV患者血管風險的標志。Nutrients發(fā)表的一項研究，目的是調(diào)查補充柑橘黃酮、黃烷酮和橄欖多酚對降低健康受試者心血管風險的作用。這項研究的一個顯著特點是評估了大量變量，包括內(nèi)皮功能、脂質(zhì)代謝、血壓、血栓形成和抗氧化狀態(tài)、炎癥、人體測量、生活方式和生活質(zhì)量[7]。
柑橘黃酮、黃烷酮和橄欖多酚聯(lián)合應用降低心血管疾病風險
西班牙研究人員招募了96名健康志愿者參與他們的單中心、隨機、雙盲對照試驗，參與者被隨機分配每天服用營養(yǎng)補充劑膠囊（n=51，含有250-300mg的黃烷酮糖苷、175-200mg黃酮和85-90mg橄欖多酚）和安慰劑（n=45，麥芽糊精）。
結果顯示，活性補充劑組在八周后，血流介導的血管舒張功能（FMD-衡量血管的健康松弛能力）平均增加了3%，而安慰劑組僅增加了0.5%，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義；收縮壓和舒張壓的血壓降低，但兩組之間的統(tǒng)計學意義僅在舒張壓方面觀察到。
此外，食用柑橘黃酮、黃烷酮和橄欖多酚后，血脂水平也顯著改善，總膽固醇水平降低了13.57mg/dL，相比之下，安慰劑組增加了6.38mg/dL；在安慰劑組中，低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）膽固醇水平分別提高了-8.80mg/dL和+1.65mg/dL，LDL水平升高而HDL水平降低；氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）減少了0.91pg/mL，谷胱甘肽/谷胱甘肽過氧化物酶比率增加了62-65%，蛋白質(zhì)羰基水平降低了30-32%；觀察與炎癥相關的生物標志物發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)補充劑組的血清白介素-6水平從研究開始時的1.49pg/mL顯著降低至八周后的0.91pg/mL，而安慰劑組未觀察到明顯變化。
研究人員稱，這項研究表明，在八周內(nèi)補充兩種柑橘類水果提取物：葡萄柚提取物和苦橙提取物以及橄欖葉提取物有助于改善FMD測量的內(nèi)皮功能，降低血壓和脂質(zhì)代謝相關參數(shù)，并改善抗氧化和炎癥狀態(tài)，以及內(nèi)皮細胞。
所有這些發(fā)現(xiàn)綜合起來，表明了營養(yǎng)補充劑對潛在機制的有益作用，這些機制可能相互作用，以降低健康人的心血管風險。當然，還需要進一步的隨機研究來證實這一探索性試驗的目前結果，特別是在更大的研究人群和更長時間內(nèi)的攝入營養(yǎng)補充劑的情況下。
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