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心血管疾�。–VD）是一個(gè)日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，作為一種常見的慢性非傳染性疾病，其患病率和死亡率居高不下，造成了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
心血管疾病，不得不防
美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）2019年發(fā)布的報(bào)告中，20歲以上成年人的心血管病患病率總體為48%，并且隨著年齡的增長，男性和女性的心血管病患病率都有所上升；而在所有登記死亡人數(shù)74.1%的十個(gè)主要原因中，心臟病排在第一位[1]。
2017年歐洲心血管疾病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，心血管疾病占?xì)W洲所有死亡病例的45%，是除12個(gè)國家外所有國家男性的主要死因，也是除兩個(gè)國家外所有國家女性的主要死因[2]。盡管由于治療進(jìn)展和預(yù)防措施，高收入國家按年齡調(diào)整的心血管病死亡率在過去幾十年中有所下降[3]，但是，冠心病和中風(fēng)死亡人數(shù)的增加抵消了由于社會(huì)老齡化、糖尿病和肥胖患病率的增加而在其他疾病中取得的進(jìn)展[4]。
有證據(jù)表明，吸煙、糖尿病、高膽固醇或高脂血癥、血壓升高、缺乏運(yùn)動(dòng)、肥胖和超重、飲酒和不健康的飲食等可改變的危險(xiǎn)因素影響著世界范圍內(nèi)日益增長的心血管疾病[5]。此外，作為CVD連續(xù)體的一部分這些條件常常重疊。
心血管疾病與膳食營養(yǎng)
在諸多可改變的危險(xiǎn)因素中，飲食在心血管疾病的發(fā)展和預(yù)防中起著至關(guān)重要的作用，流行病學(xué)研究表明，過多攝入加工肉、糖甜飲料、高加工碳水化合物、反式脂肪和鹽，低攝入水果和蔬菜、全谷類、豆類、堅(jiān)果和種子會(huì)增加心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。有大量證據(jù)表明，低脂肪飲食、低碳水化合物飲食、得舒飲食對(duì)降低高血壓和地中海飲食對(duì)心血管疾病高危人群的有利影響[6]。在營養(yǎng)和飲食方面的建議已經(jīng)系統(tǒng)地包含在心血管疾病一級(jí)預(yù)防的臨床實(shí)踐指南中。
營養(yǎng)補(bǔ)充劑成為人們?cè)絹碓礁信d趣的一個(gè)焦點(diǎn)，因?yàn)槿藗冊(cè)絹碓搅私馍餀C(jī)制，以解釋天然產(chǎn)品中發(fā)現(xiàn)的多種生物活性物質(zhì)對(duì)健康的影響。與大量天然多酚和類黃酮類的廣泛生物活性相關(guān)，許多體外和體內(nèi)研究報(bào)告稱，它們的抗氧化、抗動(dòng)脈粥樣硬化、抗炎、抗血栓、抗血小板、抗增殖、血管舒張作用可促進(jìn)健康，以及對(duì)血管的保護(hù)作用，所有這些都是CVD潛在病理生理機(jī)制的有益特性。
在西班牙的一項(xiàng)多中心試驗(yàn)中，地中海飲食中添加特級(jí)初榨橄欖油或堅(jiān)果可顯著降低主要心血管事件的發(fā)生率。其他隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)表明，使用初榨橄欖補(bǔ)充劑和橄欖油酚類成分的濃縮/標(biāo)準(zhǔn)化提取物，氧化應(yīng)激標(biāo)記物減少，脂質(zhì)和血漿抗氧化成分改善。據(jù)報(bào)道，食用可可、蘋果、茶、柑橘類水果和漿果等食物中的類黃酮對(duì)高血壓和內(nèi)皮功能障礙有許多積極的影響，這些影響被認(rèn)為對(duì)血管健康有重大影響。
內(nèi)皮功能障礙被認(rèn)為是目前血管疾病的首要表現(xiàn)之一，主要基于內(nèi)皮源活性物質(zhì)的生物利用度不平衡的概念，易引發(fā)炎癥、血管收縮和血管通透性增加，并且是整合CDV患者血管風(fēng)險(xiǎn)的標(biāo)志。Nutrients發(fā)表的一項(xiàng)研究，目的是調(diào)查補(bǔ)充柑橘黃酮、黃烷酮和橄欖多酚對(duì)降低健康受試者心血管風(fēng)險(xiǎn)的作用。這項(xiàng)研究的一個(gè)顯著特點(diǎn)是評(píng)估了大量變量，包括內(nèi)皮功能、脂質(zhì)代謝、血壓、血栓形成和抗氧化狀態(tài)、炎癥、人體測量、生活方式和生活質(zhì)量[7]。
柑橘黃酮、黃烷酮和橄欖多酚聯(lián)合應(yīng)用降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)
西班牙研究人員招募了96名健康志愿者參與他們的單中心、隨機(jī)、雙盲對(duì)照試驗(yàn)，參與者被隨機(jī)分配每天服用營養(yǎng)補(bǔ)充劑膠囊（n=51，含有250-300mg的黃烷酮糖苷、175-200mg黃酮和85-90mg橄欖多酚）和安慰劑（n=45，麥芽糊精）。
結(jié)果顯示，活性補(bǔ)充劑組在八周后，血流介導(dǎo)的血管舒張功能（FMD-衡量血管的健康松弛能力）平均增加了3%，而安慰劑組僅增加了0.5%，兩組之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；收縮壓和舒張壓的血壓降低，但兩組之間的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義僅在舒張壓方面觀察到。
此外，食用柑橘黃酮、黃烷酮和橄欖多酚后，血脂水平也顯著改善，總膽固醇水平降低了13.57mg/dL，相比之下，安慰劑組增加了6.38mg/dL；在安慰劑組中，低密度脂蛋白（LDL）和高密度脂蛋白（HDL）膽固醇水平分別提高了-8.80mg/dL和+1.65mg/dL，LDL水平升高而HDL水平降低；氧化低密度脂蛋白（ox-LDL）減少了0.91pg/mL，谷胱甘肽/谷胱甘肽過氧化物酶比率增加了62-65%，蛋白質(zhì)羰基水平降低了30-32%；觀察與炎癥相關(guān)的生物標(biāo)志物發(fā)現(xiàn)，營養(yǎng)補(bǔ)充劑組的血清白介素-6水平從研究開始時(shí)的1.49pg/mL顯著降低至八周后的0.91pg/mL，而安慰劑組未觀察到明顯變化。
研究人員稱，這項(xiàng)研究表明，在八周內(nèi)補(bǔ)充兩種柑橘類水果提取物：葡萄柚提取物和苦橙提取物以及橄欖葉提取物有助于改善FMD測量的內(nèi)皮功能，降低血壓和脂質(zhì)代謝相關(guān)參數(shù)，并改善抗氧化和炎癥狀態(tài)，以及內(nèi)皮細(xì)胞。
所有這些發(fā)現(xiàn)綜合起來，表明了營養(yǎng)補(bǔ)充劑對(duì)潛在機(jī)制的有益作用，這些機(jī)制可能相互作用，以降低健康人的心血管風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)然，還需要進(jìn)一步的隨機(jī)研究來證實(shí)這一探索性試驗(yàn)的目前結(jié)果，特別是在更大的研究人群和更長時(shí)間內(nèi)的攝入營養(yǎng)補(bǔ)充劑的情況下。
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