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糖尿病腎病是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化，并伴尿蛋白含量超過正常，是導(dǎo)致慢性腎衰竭最嚴(yán)重的原因。其中糖尿病1型和2型糖尿病患者糖尿病腎病發(fā)病率為20%~30%。其發(fā)生主要與高血糖有關(guān)。同時(shí)高血壓、脂代謝紊亂、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變、遺傳等因素在糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展中也起重要作用。醫(yī)學(xué)營養(yǎng)療法是治療和預(yù)防糖尿病早期腎病的措施之一。
糖尿病腎病起病隱匿進(jìn)展緩慢。臨床分5期，其中，Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期為早期糖尿病腎病，Ⅳ期、Ⅴ期為臨床糖尿病腎病。進(jìn)入臨床糖尿病腎病階段，腎功能就將不斷損害，有效腎單位就將不斷減少，直至腎功能失去代償，發(fā)生腎功能衰竭。尿毒癥毒素，在體內(nèi)蓄積，進(jìn)一步可出現(xiàn)多器官、多系統(tǒng)損害，酸堿平衡失調(diào)，水電介質(zhì)紊亂。
按照國際統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，明確糖尿病腎病診斷和分期，可以采用的治療方案包括：營養(yǎng)治療、強(qiáng)化降糖治療、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI、血管緊張素Ⅱ型受體拮抗劑ARB、中藥辨證治療等。
糖尿病腎病營養(yǎng)治療應(yīng)按分期的不同時(shí)期來進(jìn)行管理，一期二期適當(dāng)?shù)臒崃俊⒑侠淼牡鞍踪|(zhì)同糖尿病普通患者，三期，限制食鹽的攝入量，嚴(yán)格控制血糖和血壓。必須由營養(yǎng)師制定嚴(yán)格的營養(yǎng)治療方案可使病情穩(wěn)定和逆轉(zhuǎn)及治愈，四期必須進(jìn)行飲食干預(yù)，采取低蛋白飲食治療進(jìn)行有效的治療，五期低蛋白飲食也不能奏效，必須透析治療。
科學(xué)的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療原則包括以下：
一、適當(dāng)?shù)臒崃繑z入：
糖尿病腎病熱量供應(yīng)： 30千卡/每公斤理想體重，肥胖者酌減。
在蛋白質(zhì)被減少的同時(shí)，病人需要吃額外含熱量高而蛋白質(zhì)少的食物來代替。熱量不足部分用富含碳水化合物的食物來補(bǔ)充，如藕粉、杏仁霜、小麥淀粉、玉米淀粉、薯粉等，碳水化合物為人體提供了50%～60%左右的飲食能量，約相當(dāng)于4～6兩左右的生糧食。
淀粉是面粉、綠豆、紅薯等抽出其蛋白質(zhì)后的產(chǎn)物。麥淀粉中植物蛋白含量最低，食用淀粉可以節(jié)約植物蛋白量，用動(dòng)物蛋白加以補(bǔ)充，從而更利于滿足體內(nèi)的生理需要，按食品交換的方法20克左右的淀粉與25克生面粉對(duì)血糖的影響相同。
脂肪供給量占總熱量的25%，以多不飽和脂肪酸為宜。適當(dāng)增加富含單不飽和脂肪酸的植物油：橄欖油、茶籽油，對(duì)于糖尿病人不會(huì)引起血糖增高，有利于降低血脂。
熱量供給合理標(biāo)志是維持適宜的體重，由于人的個(gè)體差異，每個(gè)人對(duì)飲食的消化吸收能力不同，每個(gè)人的活動(dòng)量也不同，不能機(jī)械設(shè)定死板的固定模式的飲食量和方式，而應(yīng)根據(jù)體重來增減的飲食量。保持適宜的體重非常重要，清晨起床空腹，排空大小便，穿很少的衣服稱體重，2～3周內(nèi)體重沒變化，說明飲食熱量和消耗基本相同。
二、限制蛋白質(zhì)：
通過采用低蛋白飲食，不僅可以減輕腎小球高灌注、高內(nèi)壓、高濾過的“三高現(xiàn)象”，減少尿白蛋白排泄，還可以延緩腎小球?yàn)V過率（GFR）下降速率，延緩腎功能惡化。
美國糖尿病協(xié)會(huì)建議
醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療推薦，臨床上，蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)根據(jù)腎小球?yàn)V過率和腎病分期綜合調(diào)整， 1～3期腎病，腎小球?yàn)V過率（GFR）大致正常患者，蛋白質(zhì)攝入量，0.6~0.8克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天+每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量。
例如一位身高155公分的病人，24小時(shí)尿蛋白定量為2克，每天要吃50*0.75+2=38+2=40克蛋白質(zhì)， 4、5期(未透析) 的腎病，50ml/min<GFR <80ml/min 的患者蛋白質(zhì)攝入量，0.6克/標(biāo)準(zhǔn)公斤體重/天+每天尿中丟失的蛋白質(zhì)量，其中優(yōu)質(zhì)蛋白占50%。
例如一位身高155公分的病人，24小時(shí)尿蛋白定量為2克，每天要吃50*0.6+2=30+2=32克飲食蛋白質(zhì)。未做尿蛋白定量患者，早期蛋白尿伴有低蛋白血癥者沒有腎功能損害，蛋白質(zhì)可提高到100～120g/d，三期四期0.6~0.8g/kg•d，GFR≤50ml/min，腎功能損害且有尿素氮潴留，出現(xiàn)氮質(zhì)血癥時(shí)，蛋白質(zhì)的供給量應(yīng)為0.5g/kg•d或全日進(jìn)量30g左右，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.3 g/kg•d，給予含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)豐富的動(dòng)物性食物，如蛋類、乳類、瘦肉等，已經(jīng)開始透析治療階段患者，一周兩次以上，并能夠達(dá)到透析治療效果,血肌酐維持在700~800umom/l,每日蛋白質(zhì)1.0克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.6g/kg•d，已經(jīng)開始透析治療階段患者，未能夠達(dá)到透析治療效果,血肌酐不能維持在700~800umom/l,每日蛋白質(zhì)0.5克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.3克/公斤體重，每日蛋白質(zhì)若攝入小于0.3克/公斤體重，其中優(yōu)質(zhì)蛋白0.2克/公斤體重，為極低蛋白飲食，必須加用必需氨基酸制劑，不建議在沒有醫(yī)療方面營養(yǎng)支持的患者每天飲食蛋白質(zhì)持續(xù)低于30克。
應(yīng)盡量減少含非必需氨基酸，劣質(zhì)蛋白的植物蛋白，一般應(yīng)禁食豆制品，適當(dāng)限制主食，可適當(dāng)補(bǔ)充含必需氨基酸，優(yōu)質(zhì)蛋白如：牛奶、雞蛋白、魚、瘦肉等動(dòng)物蛋白，其中尤以牛奶、雞蛋蛋白為宜。在糖尿病腎病的早期，應(yīng)限制豆類制品總的攝入量，豆制品攝入過多造成體內(nèi)廢物肌酐過量從而造成腎臟的分解負(fù)擔(dān)，它是形成糖尿病性腎病的原因之一，長期透析患者來說，而且豆制品的植物蛋白也不再是絕對(duì)禁用食品，適量的植物蛋白還有利于防控脂質(zhì)代謝異常和動(dòng)脈粥樣硬化，但需要注意鉀和磷的蓄積的風(fēng)險(xiǎn)。
每日優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)總量包括一日三餐所有食物中蛋白質(zhì)數(shù)量。
三、限鈉飲食
國際上推薦每天飲食鈉攝入2000毫克，即5～6克鹽，正常的飲食中即使不加含鈉的調(diào)味品食物中的鹽大約有3克，每天飲食中只需加入3克的含鈉調(diào)味品(相當(dāng)于小手指最上關(guān)節(jié)大小量)，除鹽外需要控制味精、咸菜、醬油、醬等含鈉高的食物。許多食物中都隱含了很多鈉，含鹽的調(diào)味品像醬油、燒烤醬，許多罐頭食品和冷藏食品，加工的肉類如火腿、臘肉、熏腸及冷切食品，烤土豆片等含鈉高的零食，餐館和外賣的食物，罐裝雞、肉湯等。
四、高鈣低磷飲食
糖尿病腎病腎功能不全，電解質(zhì)紊亂以低鈣高磷為常見，含鈣高的食品含磷越高，強(qiáng)調(diào)低磷高鈣飲食。
含磷高的食物：
奶制品如酸牛乳、新鮮牛乳、奶酪、布丁、冰激凌等;
各種豆類如蠶豆、豌豆、扁豆、堅(jiān)果如花生、瓜子等;
飲料如可樂等黑色飲料、啤酒等;
口磨、菇類、動(dòng)物內(nèi)臟、蝦米(蝦皮)、芝麻醬等。
含磷少的食物：
新鮮蔬菜、新鮮水果、濕海帶、雞肉、雞蛋、馬鈴薯、山藥、芋頭、紅薯等。
增加藥物如鈣劑、維生素D
不建議高鈣食物
五、根據(jù)化驗(yàn)結(jié)果對(duì)待含鉀的食物
出現(xiàn)嘔吐時(shí)容易低血鉀，出現(xiàn)少尿、無尿的病人可能出現(xiàn)高血鉀，高鉀食物：口蘑、木耳、各種豆類、堅(jiān)果類、杏、香蕉、桔子、果汁、菜汁、菠菜、莧菜、西紅柿、土豆等。含鉀量較低蔬菜：瓜果類蔬菜（南瓜，冬瓜，葫蘆）、蘋果、梨、菠蘿、西瓜、葡萄。每日尿量大于1000毫升和血鉀量正常時(shí)，不必限制鉀的攝入，可以隨意選食蔬菜和水果。高血鉀，適當(dāng)限制含鉀高的食物，每日應(yīng)低于1500-2000毫克。
六、高纖維素飲食：
每天攝入膳食纖維30～40g，以天然食物為好，因膳食纖維有降血糖、血脂和改善葡萄糖耐量的作用。有利于保持大便通暢，毒素排泄，人體代謝平衡維持。適當(dāng)多吃粗糧（如玉米面、蕎麥面等）、芋頭、海帶絲、某些水果、蔬菜等。
七、適當(dāng)補(bǔ)充維生素、微量元素
補(bǔ)充充足的水溶性維生素及微量元素鋅、硒、鉻等。
八、合理飲水，掌握患者液體出入平衡也很重要
太多地?cái)z入水，會(huì)加重腎臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情惡化，一般每日入液量為前一日的排尿量加上500毫升；還需了解食物的含水量，量出為入。
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